Возрастной андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины.

Андрогенный дефицит

В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов.

В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины.

В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов.

В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины.

Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет.

Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса).

Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона.

Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга.

Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона.

Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения не известна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день андрология, несколько являются наиболее вероятными.

Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными.

По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями.

У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое.

У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями.

Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах.

Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна.

Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон.

Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности.

Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови.

Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет.

Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже.

Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Способов введения тестостерона в организм человека несколько.

Существуют пластыри, кремы или гели – в этом случае тестостерон поступает трансдермально, подкожные импланты являются препаратами пролонгированного действия, что очень удобно, так как нет необходимости следить за ежедневным принятием тестостерона. Классическими формами являются таблетированные формы для перорального приема и масляные растворы для внутримышечных инъекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/anrogenny_deficit

Современные принципы терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин

У пожилых мужчин уровень тестостерона в сыворотке крови неуклонно снижается с возрастом.

В некоторых исследованиях сообщается, что средняя концентрация общего тестостерона у мужчин в возрасте 75 лет составляет около двух третей от уровней в возрасте 25 лет [1–3].

Существуют большие индивидуальные вариации концентрации тестостерона, и неясно, как определенный уровень общего или свободного сывороточного тестостерона можно использовать для подтверждения «нормы».

В согласованном заявлении Международного общества андрологии, Международного общества по изучению проблем старения мужчин, Европейской ассоциации урологов, Европейской академии андрологии и Американского общества андрологии сделан вывод о том, что общепринятых нижних пределов нормального уровня сывороточного тестостерона не существует и что мужчины с сывороточной концентрацией выше 350 нг/дл (12,1 нмоль/л) обычно не нуждаются в заместительной терапии, в то время как мужчинам с сывороточной концентрацией тестостерона ниже 230 нг/дл (8 нмоль/л) обычно необходима заместительная терапия тестостероном.

   Факторы развития андрогенодефицита

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • использование глюкокортикоидов, некоторых прогестинов и андрогенных    стероидов;
  • нефротический синдром;
  • гипотиреоз;
  • акромегалия;
  • старение;
  • ВИЧ-инфекция;
  • цирроз и гепатит;
  • гипертиреоз;

Диагностика андрогенного дефицита

Для стандартизации диагностики возрастного гипогонадизма современные     руководства предлагают разделять симптомы на специфичные, «предположительные» и неспецифичные.

50% от общего тестостерона — тестостерон, связанный с альбумином; 44% — тестостерон, связанный с ГСПГ; 4% — тестостерон, связанный с другими белками; 2% — свободный тестостерон. Причем биологически активным является свободный тестостерон, фракция которого пополняется за счет тестостерона, связанного с альбумином.

Образец сыворотки для определения общего тестостерона должен быть получен между 7:00 и 11:00 ч.

Читайте также:  Антибиотики при половых инфекциях: назначение и обзор препаратов

Уровень общего тестостерона выше 12 нмоль/л (350 нг/дл) не требует заместительной терапии; при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л (230 нг/мл), как правило, требуется терапия тестостероном; если уровень общего тестостерона находится между 8 и 12 нмоль/л, необходимо повторное измерение общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), с расчетом свободного тестостерона или определение свободного тестостерона методом равновесного диализа.

При этом уровень свободного тестостерона ниже 225 пмоль/л (65 пг/мл) может быть показанием для лечения препаратами тестостерона.

Для дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гипогонадизмом определяют уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), а при уровне общего тестостерона ниже 5,2 нмоль/л (150 нг/дл) — уровень пролактина. Алгоритм современной диагностики возрастного гипогонадизма представлен на рисунке 1 [1].

После диагностики гипогонадизма следует рассмотреть и обсудить с пациентом имеющиеся в настоящее время варианты лечения.

Пероральные препараты, содержащие 17-?-тестостерон, больше не используют в лечебной практике из-за их потенциальной токсичности для печени [2].

Буккальные составы имеют удобство перорального введения с низким потенциалом гепатотоксичности, однако короткая продолжительность их действия требует дозирования 2–3 р./сут, наблюдаются побочные эффекты, связанные с полостью рта (боль во рту, отек десен, горький вкус, извращение вкуса).

Внутримышечная инъекция тестостерона ципионата обходится дешевле, ее можно проводить каждые 1–4 нед.

Основным недостатком такой терапии являются сильные колебания концентрации тестостерона в плазме, что приводит к соответствующим колебаниям самочувствия, настроения и сексуальной функции.

Имплантируемые гранулы тестостерона требуют хирургического вмешательства, их введение может быть болезненным; стоимость терапии является основной причиной прекращения лечения.

Трансдермальная терапия препаратами тестостерона является наиболее приемлемой для лечения возрастного гипогонадизма, поскольку на начальном этапе лечения препараты короткого действия могут быть более предпочтительными по сравнению с депо-препаратами длительного действия.

Этот метод введения лекарственного средства позволяет наносить на неповрежденную кожу дозу лекарственного средства, которая с контролируемой скоростью абсорбируется в системный кровоток.

При этом кожа служит резервуаром тестостерона, и поступление в кровь происходит длительно.

Этот метод используют для введения многих лекарств, он обладает такими преимуществами, как высокая биодоступность, отсутствие «метаболизма первого прохода» в печени, повышенная терапевтическая эффективность и стабильная концентрация препарата в плазме.

После нанесения геля пациенты должны немедленно вымыть руки с мылом, после высыхания геля закрыть место нанесения одеждой. Они также должны тщательно вымыть место нанесения с мылом при возможном контакте участка кожи с нанесенным гелем с кожей другого человека. Дозу следует подбирать в зависимости от концентрации общего тестостерона в сыворотке крови.

Исследование, в котором принимали участие здоровые молодые мужчины, показало, что при нанесении на кожу 150 мг геля тестостерона максимальная концентрация общего тестостерона в сыворотке отмечается через 3 ч. Концентрацию тестостерона в сыворотке крови можно контролировать через 2–4 ч после нанесения геля уже через 2 нед.

после начала использования препарата. В РФ зарегистрирован трансдермальный препарат тестостерона Андрогель®, 1% гель в виде саше. Он наносится на чистую сухую неповрежденную кожу плеча или передней брюшной стенки 1 р./сут утром. Начальная доза Андрогеля 1% составляет 50 мг тестостерона (одно саше по 50 мг).

  1. рак молочной железы;
  2.   рак предстательной железы с метастазами;
  3. наличие пальпируемого узла предстательной железы или уплотнения;
  4. простатический специфический антиген более 4 нг/мл или более 3 нг/мл у мужчин с     высоким риском развития рака предстательной железы (афро-
  5. американцы, мужчины с родственниками первой степени, имеющими рак предстательной железы);
  6.  неконтролируемая или плохо контролируемая сердечная недостаточность;
  7. тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей с международной    оценкой симптомов AUA/IPSS выше 19;
  8. гематокрит более 48%.
  9. местно-распространенный или метастатический рак предстательной железы;
  10. мужчины с активным желанием иметь детей;
  11.  гематокрит 0,54%;
  12.  тяжелая хроническая сердечная недостаточность (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация, класс IV).

Как и любой метод лечения, трансдермальная терапия препаратами тестостерона имеет свои недостатки. Трансдермальные составы обычно дороги.

У некоторых пациентов может возникнуть легкое покраснение кожи, в то время как у других могут развиться более серьезные кожные реакции.

Перенос препарата другому человеку при тесном контакте является основной проблемой и был темой предупреждений FDA.

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями.

Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах.

Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

Предлагаем ознакомиться  Что за болезнь дизурическое расстройство у мужчин

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон.

Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности.

Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови.

Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

   Рекомендации по мониторингу мужчин, получающих терапию препаратами тестостерона

Объясните пациенту потенциальные выгоды от лечения, сообщите о риске развития рака предстательной железы и примите совместное решение относительно плана регулярного профилактического обследования состояния простаты.

Оцените эффективность лечения (динамику симптомов, имеющихся у пациента), уточните, не имеется ли у него каких-либо побочных эффектов через 3–12 мес. после начала лечения, с последующим ежегодным мониторингом.

Оцените уровень общего тестостерона в сыворотке крови через 3–6 мес. после начала лечения: терапия должна быть направлена на повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови до среднего нормального уровня.

    Трансдермальные гели: оцените концентрацию тестостерона через 2–4 ч после нанесения геля не ранее чем через 2 нед. от начала лечения.

Внутримышечное введение тестостерона энантата или ципионата: измерьте уровень общего тестостерона в сыворотке в середине между инъекциями. Если его уровень более 0,66 нг/дл (24,5 нмоль/л) или менее 350 нг/дл (14,1 нмоль/л), скорректируйте дозу или частоту введения.

Внутримышечное введение тестостерона ундеканоата: измерьте уровень общего тестостерона в сыворотке в конце интервала дозирования непосредственно перед следующей инъекцией.

Проверяйте гематокрит в начале исследования, через 3–6 мес. после начала лечения, а затем ежегодно. Если гематокрит составляет более 0,54%, прекратите терапию, пока гематокрит не снизится до безопасного уровня; оцените состояние пациента на предмет гипоксии и апноэ во сне; возобновите терапию с уменьшенной дозой.

Возрастной андрогенный дефицит

Назначьте исследование минеральной плотности кости поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра через 1–2 года от начала лечения тестостероном у мужчин, у которых уже был выявлен остеопороз, в соответствии с региональным стандартом.

Мужчинам в возрасте 55–69 лет и в возрасте 40–69 лет с повышенным риском рака предстательной железы назначьте трансректальное УЗИ и оцените уровень ПСА перед началом лечения; через 3–12 мес. после начала лечения, а затем в соответствии с рекомендациями по скринингу рака предстательной железы в зависимости от возраста и расы пациента.

Назначьте консультацию уролога, если концентрация простатического специфического антигена в сыворотке крови повысилась более чем на 0,1 нг/мл в течение 12 мес. после начала лечения или выше 4 нг/мл.

Клинический ответ на применение трансдермального тестостерона вариабелен. Как правило, для восстановления концентрации тестостерона в сыворотке до физиологического диапазона требуется 48 ч. Улучшение либидо и сексуальной функции, а также настроения и энергичности происходит в начале курса лечения, примерно в течение 3–6 нед.

Начальное увеличение мышечной массы и силы, снижение ожирения и увеличение гематокрита возникает в течение 3 мес. с максимумом примерно через 12 мес. Липидный профиль начинает улучшаться через 3–4 мес., при этом максимальный эффект достигается через 12 мес. для уровня общего холестерина и 22 мес. для уровней триглицеридов, липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности.

Снижение уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c может наблюдаться через 3 мес. с дальнейшим снижением через 12 мес. Воздействие тестостерона на минеральную плотность кости проявляется дольше. Может потребоваться 6 мес., чтобы увидеть первоначальный эффект, и 36 мес. и более для достижения максимального улучшения.

Читайте также:  Кишечная палочка в мазке у мужчин: симптомы и лечение

У пациентов с метаболическим синдромом максимальное воздействие на уменьшение окружности талии, понижение уровня глюкозы в крови, снижение артериального давления достигается в течение 12 мес.

Важно следить за концентрацией глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом и, если необходимо, титровать дозу сахароснижающих препаратов, поскольку заместительная терапия препаратами тестостерона улучшает гликемический контроль.

Поскольку для реального клинического ответа требуется определенное время (3 мес. и более), некоторые мужчины отказываются продолжать лечение.

Врач должен обсудить цели терапии и рекомендовать пациентам не прекращать лечение препаратами тестостерона без консультации с лечащим врачом.

Однако отсутствие положительной динамики симптомов гипогонадизма (либидо, сексуальной функции, функции мышц, снижение массы тела) на фоне лечения в течение 3–6 мес. требует отмены текущего вида терапии.

Заключение

Заместительная терапия препаратами тестостерона может купировать симптомы, связанные с андрогенодефицитом. Необходимо обстоятельно обсудить с пациентом потенциальные риски и пользу такого лечения. Назначение заместительной терапии препаратами тестостерона не рекомендуется, но не противопоказано мужчинам в возрасте 65 лет и старше даже с низкой концентрацией тестостерона в крови.

В настоящее время не существует строго доказанных научных обоснований для отказа от применения препаратов тестостерона у мужчин пожилого возраста.

Однако если у этой группы мужчин имеются симптомы, свидетельствующие о дефиците тестостерона (такие как низкое либидо, необъяснимая анемия), постоянно и однозначно низкие утренние концентрации уровня тестостерона, возможно назначение терапии тестостероном после обсуждения с пациентом потенциальных рисков и пользы такой терапии [1].

Источник: https://sashagreyshop.ru/sovremennye-printsipy-terapii-vozrastnogo-androgennogo-defitsita-muzhchin/

Возрастной андрогенный дефицит

Если возраст мужчины переваливает за пятьдесят, он начинает слабеть как в прямом, так и переносном смысле. У него появляется не только общая слабость, но пропадает «мужская сила». И все потому, что организм его начинает меньше продуцировать тестостерона, и он становится более подверженным андрогенному дефициту.

При этом следует учитывать, что уровень полового гормона не обязательно будет ниже средних показателей. Так как он определяется у каждого конкретного пациента в 20 и 30-и летнем возрасте и то, что для одних мужчин может быть нормальным показателем, будет отклонением для других.

Подобное состояние нельзя рассматривать как критическое в таком возрасте это вполне естественное явление. Вместе с тем, снижение выработки тестостерона не проходит незамеченным, и в различной степени оказывает воздействие практически на все жизненно важные органы и системы мужчины.

Рассматривая по возрастным группам, то можно увидеть резкое различие между ними по количеству проявлений андрогенного дефицита. В группе 45-и летних отмечено такое проявление у каждого третьего, у старших групп — уже более чем у половины.

Хотя стоит сказать, что в медицинской практике отмечены случаи снижения выработки тестостерона и в более раннем возрасте даже у подростков. Нормальным такое состояние назвать нельзя. Данное отклонение, в большинстве случаев находится в связи с перестройкой организма на гормональном уровне или же имеет наследственную природу. И может привести к негативным последствиям:

  • проблемам психологического характера;
  • развитию бесплодия;
  • семейным проблемам;
  • половому бессилию.

Кроме этого данное отклонение может привести к развитию патологий в различных органах и системах возрастает значительно риск развития сосудистых нарушений, развития остеопороза.

Только в 10 случаях из 100 всех проявлений андрогенного дефицита у мужской части населения, он фиксируются в возрасте младше 50 лет.

Группа риска

Если у зрелых мужчин андрогенный дефицит в основном связан с возрастом, подростковый могут влиять многие другие факторы:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • ожирение, выраженное различной степенью;
  • нарушения костной структуры, проявляющиеся хрупкостью скелета.

При этом должна насторожить симптоматика замедленного формирования у подростков мужского типа телосложения.

Андрогенный дефицит сиптомы

На современном этапе медицинская наука разработала многие эффективные методы по восполнению недостатка в организме важного гормона, главное надо своевременно выявить первоначальные симптомы.

Снижение уровня тестостерона может проявляться по-разному. Симптомы у мужчин имеют специфический характер, во многом их проявление определяется возрастом.

У подростков обычно андрогенный дефицит выражен следующими симптомами:

имеется выраженная задержка в половом развитии;

явное отставание в формировании вторичных признаков или полное их отсутствие. Например, развитие волос (мужской тип), а также половых органов идет замедленно, и не соответствуют возрасту. На что следует обратить внимание в зрелом возрасте:

  • отсутствие или значительное снижение полового влечения;
  • по окончании полового акта нет семяизвержения;
  • даже после незначительной нагрузки сильная утомляемость;
  • потливость; замещение мышечной массы жиром;
  • нервозность, сопровождающаяся бессонницей;
  • возможное изменение структуры костной ткани;
  • затруднение при мочеиспускании слабая струя;
  • достижение оргазма затруднительно как при завершении самого сексуального акта, так и онанизме, то есть самоудовлетворении при воздействии на собственные эрогенные места на теле, поллюциях;
  • сокращение волосяного покрова на лице и в паху, подмышечной области;
  • депрессивное состояние;
  • уменьшение семенников в размерах;
  • сокращение объема спермы;
  • отсутствие или проблемы в достижении эрекции;
  • слабая чувствительность головки члена;
  • жгучие ощущения на лице в виде жара, точечных покалываний.

Несмотря на то, что снижение тестостерона не выходит за рамки естественного развития мужского организма при достижении 50-летнего возраста и более старшего, однако симптомы явно показывают — организм мужчины испытывает настоящую «ломку», которая выражается в депрессивном состоянии, плохом самочувствии и психологическом дискомфорте.

Лечение и профилактика

Для лечения, в основном, используются медикаментозные препараты. Они могут выпускаться в виде таблеток, ампул для инъекций, мазей или пластырей. Основная функция их заключается, чтобы организм: восполнил недостаток гормона; стимулировал выработку тестостерона.

Профилактика направлена то, чтобы устранить провоцирующие факторы. Сюда входят следующие меры:

  • занятие специальными физическими упражнениями;
  • употребление в пищу орехов, фруктов и других продуктов, стимулирующих выработку гормона;
  • регулярный осмотр у врачей.

Источник: https://androgennyiy-defitsit.ru/simptomyi-androgennogo-deficzita.html

Возрастной андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это недостаточность мужского полового гормона тестостерона.

У подростков его признаками являются: отставание от сверстников в половом созревании, отсутствие вторичных половых признаков, минимальное оволосение на теле, конституция тела не имеет мужских очертаний, половые органы слабо растут и развиваются.

У мужчин старшего возраста снижается либидо, падает эрекции, уменьшается рост волос на лице, подмышечной зоне, на лобке (в так называемых андрогенозависимых участках), увеличиваются молочные железы. Такое состояние нарушает сексуальную жизнь человека, вызывает бесплодие и серьезные психологические проблемы.

Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит вызван недостаточной продукцией полового гормона тестостерона у мужчин. Подростки с такой патологией отстают в половом развитии, у них не идет перестройка конституции тела по мужскому типу, задерживается рост и развитие половых органов, оволосения на лице и других вторичных половых признаков.

У мужчин зрелого возраста падает потенция и снижается половое влечение, замедляется рост волос в зонах, зависимых от действия тестостерона (на лице, над лобком, подмышечных впадинах), могут увеличиться молочные железы. Это вызывает бесплодие, серьезные проблемы с сексуальной жизнью, психологический дискомфорт и депрессии.

Возрастной андрогенный дефицит развивается с годами, из-за гормональной перестройки организма и снижения синтеза тестостерона.

Состояние вполне естественное, оно начинается у представителей сильного пола после 50-ти лет. При раннем андрогенном дефиците признаки недостатка мужского полового гормона появляются уже в 40-45 лет.

Снижение синтеза тестостерона (андрогенная недостаточность) влияет на работу всех органов и систем.

Тестостерон – это главный мужской половой гормон.

Он влияет на темперамент и тип поведения, отвечает за развитие вторичных половых признаков, таких как оволосение на лице, низкий тембр голоса, рост и строение мускулатуры, распределение жировой клетчатки по мужскому типу, размеры половых органов.

Половое влечение, эрекция – это тоже действие мужского полового гормона. От уровня тестостерона зависит качество спермы, подвижность и жизнестойкость сперматозоидов, его снижение может привести к бесплодию у мужчины.

Тестостерон вырабатывается в яичках, специальными клетками Лейдинга. На синтез влияют гормоны гипофиза и гипоталамуса.

Процесс выработки тестостерона в яичках и гормонов в ЦНС взаимосвязан, интенсивность синтеза одного гормона зависит от количества в крови другого.

Тестостерон может быть в кровяном русле в активной и неактивной форме. Только активизированный гормон может влиять на те процессы, за которые он отвечает

Почему происходит андрогенное старение до конца не известно. Но на сегодняшний день в андрологии есть несколько теорий, имеющих под собой веские основания.

Атеросклероз, который развивается у мужчин с возрастом, нарушает кровоснабжение яичек. Клетки Лейдинга уменьшаются в размерах, их функциональная активность снижается.

В какой-то момент, согласно теории, наступает апоптоз или запрограммированная природой гибель клеток Лейдинга.

Гипоталамус и гипофиз также претерпевают возрастные дегенеративные изменения, сосуды этих органов поражаются атеросклерозом, кровоснабжение ухудшается. Это приводит к снижению функции и нарушению регуляции синтеза тестостерона.

Есть теория, которая выдвигает на первый план наследственность. Ранний андрогенный дефицит может быть генетически детерминированным, так как уже доказано, что активность продукции тестостерона зависит от наследственных факторов.

Как проявляется андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит, в первую очередь, влияет на половую сферу. У мужчины снижается половое влечение, эрекция слабая и непродолжительная, возникает преждевременное семяизвержение. Иногда наблюдаются более яркие и насыщенные оргазмы. Если андрогенный дефицит естественный, связанный с возрастом, возникает физиологическое бесплодие и возрастная импотенция.

Читайте также:  Операция по опущению яичка у ребенка и взрослого (орхипексия)

Симптоматика нарушений со стороны других органов и систем при андрогенном дефиците зависит от остаточного уровня тестостерона. Наблюдаются расстройства вегето-сосудистого характера. У мужчин выявляют перепады давления, не связанные с деятельностью надпочечников, приливы, периодическую нехватку воздуха, покраснение кожных покровов на лице и груди без видимых причин, головокружение.

Важное место занимают психоэмоциональные расстройства – постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость, бессонница или патологическая сонливость, раздражительность, признаки депрессии.  Мышцы начинают атрофироваться, замещаться жировой тканью, при этом тип жировых отложение начинает напоминать женский.

 Иногда замедляется рост волос на лице, лобке, в подмышечных впадинах, увеличиваются молочные железы. Довольно грозное осложнение возрастного гипогонадизма – нарушение освоения кальция и, как следствие, снижение плотности скелета. Это ведет к постоянным болям в костях, остеопорозу, патологическим переломам.

Падение уровня тестостерона повышает риск образования злокачественных опухолей в предстательной железе. У мужчин увеличивается вероятность развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов. Такие изменения могут спровоцировать ишемический инсульт, инфаркт миокарда.

Как выявить андрогенный дефицит

Диагностика начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб, внимательного осмотра. Часто уже на первом этапе, по специфическим изменениям во внешности и основным симптомам, можно констатировать андрогенный дефицит.

Чтобы точнее оценить жалобы, пациентам предлагают заполнить анкеты. Ведь о многих проблемах мужчины стесняются говорить вслух. Используют опросник AMS, который оценивает выраженность симптомов в системе баллов.

Для выявления степени снижения тестостерона в крови, назначают лабораторные обследования.

В сыворотке крови определяют общий и биологически активный тестостерон, глобулин, который связывает и переносит половые гормоны-стероиды (ГСПС). Для уточнения общих изменений в организме делают биохимию крови.

Мужчинам с андрогенным дефицитом обязательно назначают обследование на плотность костной ткани (денситометрию), определяют простатоспецифический антиген (PSA) для исключения рака предстательной железы, вероятность которого повышается при дефиците тестостерона.  Другие обследование андролог назначает по необходимости.

Кровь для определения тестостерона следует брать утром, на голодный желудок, так как в это время суток его концентрация самая высокая. Половой гормон в мужском организме находится в трех состояниях — связанном с альбуминами или глобулинами сыворотки крови (98-99%) и свободном (1-2%).

С альбуминами тестостерон связан слабо, потому активность его частично сохраняется. Если гормон связывается с глобулином, его активность полностью утрачивается. Регулировать различные процессы в организме может лишь свободный тестостерон.

Снижение его концентрации определяет уровень андрогенного дефицита.

В норме количество общего тестостерона в крови должно быть не меньше 12 нмоль/л. Получив результат обследования врач может сказать, действительно ли симптомы пациента связаны с андрогенным дефицитом.

Но бывает, что уровень общего тестостерона в норме, а количество свободного резко снижено, из-за чрезмерного связывания гормона с протеинами.

Чтобы исключить такую ситуацию, определяют в сыворотке уровень свободного тестостерона.

Терапия андрогенного дефицита

Основа лечения андрогенного дефицита — заместительная терапия, при которой применяются препараты тестостерона или его аналоги. Можно стимулировать синтез собственного тестостерона в организме хорионическим гонадотропином.

Заместительную терапию тестостероном можно проводить только после исключения злокачественных опухолей в простате. Для этого делают анализ на PSA. При наличии подозрительных образований в железе, ее увеличении, признаках аденомы, делают биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Если этого не сделать, а у пациента выявится рак, состояние на фоне лечения тестостероном ухудшится, последствия могут быть необратимыми. При дефиците мужского полового гормона вероятность возникновения карциномы предстательной железы повышается в несколько раз. Если вовремя провести заместительную терапию (при отсутствии опухоли), риск снижается.

Потому так важно своевременно пройти лабораторную диагностику на уровень тестостерона, рекомендуют ее начинать уже в 40-45 лет.

Заместительная терапия назначается пожизненно, так как с возрастом яички утрачивают способность самостоятельно вырабатывать тестостерон. Периодически контролируют состояние простаты у пациентов, определяют уровень простатоспецифического антигена.

Эффект от лечения наступает не сразу, нужно чтобы в организме накопилось определенное количество тестостерона. Только тогда исчезнут симптомы, вызванные его недостатком.

Заместительная терапия практически безопасна, количество побочных действий сведено к минимуму. Она позволяет мужчинам долгое время оставаться трудоспособными, активными и вести привычную жизнь.

Особенно важно вовремя назначать лечение в случаях преждевременного андрогенного дефицита.

Тестостерон в мужской организм можно вводить несколькими способами. Выпускаются лечебные пластыри, кремы, гели, с помощью которых гормон может поступать в кровь через кожу.

Можно поставить подкожный имплант с пролонгированным действием, это очень удобно, так как не требует ежедневного приема препаратов, наложения пластырей или геля. Классические средства, содержащие мужской половой гормон, – таблетки и уколы на масляной основе.

Источник: https://8clinic.ru/uslugi/urologiia/andrologiia/vozrastnoi-androgennyi-defitsit

Возрастной дефицит андрогенов – на пике противоречий

Статья посвящена проблеме возрастного дефицита андрогенов, рассмотрены спорные вопросы целесообразности коррекции и поддержания оптимального уровня тестостерона у мужчин

В современной клинической практике почти все международные ассоциации (Endocrine Society of Australia, ESA — Эндокринологическое общество Австралии, US Endocrine Society, ES — Американское общество эндокринологов, Российская ассоциация эндокринологов, РАЭ  Международное общество изучения стареющих мужчин и многие другие), издающие рекомендации, посвященные коррекции дефицита тестостерона у мужчин, сходятся в том, что у мужчин с интактной гонадной осью могут быть низкие концентрации тестостерона. В нашу жизнь прочно вошли понятия возрастного дефицита андрогенов и дефицита андрогенов при метаболических проблемах (ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, другие сопутствующие заболевания), эти проблемы рассматриваются в отдельных рекомендациях и публикациях. В то же время вопрос о целесообразности лечения дефицита тестостерона в этих ситуациях остается нерешенным.

Ведущие эндокринологические сообщества расходятся во взглядах на этот вопрос по нескольким ключевым позициям.ES предлагает выделять в классификации возрастной гипогонадизм и функциональный (ожирение, сопутствующие медицинские патологии) гипогонадизм, рассматривая эти состояния как цель для терапии, если врач и пациент приходят к общему решению о целесо­образности ее проведения. Обоснованием такой позиции является тот факт, что хотя у пожилых мужчин снижение уровня тестостерона и секс-стероид-связывающего глобулина закономерно, но его выраженность очень вариабельна и у большинства мужчин снижается лишь близко к нижнему пределу диапазона молодых здоровых мужчин, а у небольшой части (1–2%) опускается существенно ниже этого диапазона и сопровождается развитием симптомов, характерных для гипогонадизма. В то же время у мужчин, сохраняющих хорошее здоровье в старости, уровень тестостерона остается более стабильным.

ESA не считает эти состояния основанием для заместительной терапии тестостероном, полагая, что при функциональном гипогонадизме целью должна быть та патология, которая вызвала снижение уровня тестостерона, и не рассматривает возрастной дефицит как патологию.

Гипердиагностика возрастного андрогенного дефицита является следствием того, что средний уровень тестостерона у возрастных эугонадальных мужчин, не имеющих никаких жалоб, указывающих на дефицит тестостерона, гораздо ниже, чем у более молодых мужчин.

Этоутверждение основано на результатах Балтиморского исследования старения (Baltimore Longitudinal Study of Aging), в ходе которого был оценен уровень тестостерона у мужчин разных возрастных групп и установлено, что у мужчин в возрасте 30–49 лет он находится в пределах 23 нмоль/л, в возрастной группе 50–79 лет не превышает 17 нмоль/л, а у мужчин старше 80 лет — и вовсе ниже 15 нмоль/л.

Было предложено установить возрастзависимый референсный интервал для мужчин 21–35 лет в диапазоне 10,4–30,1 нмоль/л  и для очень здоровых мужчин в возрасте 70–89 лет в диапазоне 6,4–25,7 нмоль/л . Более того, в проведенном в Австралии в 2001–2010 гг.

исследовании HIMS, включавшем возрастных мужчин (средний возраст 70–89 лет),было показано, что самая высокая смертность в этой возрастной группе была при самых низких значениях уровня тестостерона (0,25–9,82 нмоль/л), а следующая по риску смерти оказалась группа с самым высоким уровнем тестостерона (15,79–46,5 нмоль/л). Самый же низкий риск смерти отмечен при уровне тестостерона 12,56–15,75 нмоль/л.

Таким образом, обе позиции имеют под собой существенные основания.

Вместе с тем представленные данные все же в большей степени поддерживают позицию авторов, считающих уровень тестостерона ниже 8 нмоль/л патологическим для большинства пожилых мужчин.

Это прежде всего связано с тем, что такой уровень ассоциирован с высоким риском смерти и поддержание уровня тестостерона у стареющих мужчин в диапазоне 12–15 нмоль/л может минимизировать у них риск смерти и улучшить состояние здоровья.

Корреляция гипогонадизма с другими патологиями

В пользу того, что поддержание оптимального уровня тестостерона у мужчин любого возраста позволяет улучшить состояние здоровья по целому ряду позиций, указывает большое количество исследований. В частности, не вызывает сомнений прочная и последовательная ассоциация между ожирением и низким уровнем тестостерона у мужчин всех возрастов.

Терапия тестостероном приводит к улучшению композиции тела, способствуя увеличению количества мышечной и сокращению жировой массы.

Между тем снижение массы тела путем изменения характера питания и образа жизни положительно влияет на уровень тестостерона, поэтому терапия тестостероном у людей с ожирением и метаболическим синдромом может быть рекомендована только как вспомогательная мера.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Vozrastnoy_deficit_androgenov__na_pike_protivorechiy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector