Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика леченияПоловые заболевания у мальчиков в детском возрасте имеют очень важное значение, так как нормальное развитие половой сферы обуславливает здоровье поколения, способствует исключению бесплодия в будущем.

Большинство заболеваний половых органов у мальчиков в младенческом возрасте полностью вылечиваются и не имеют последствий. Есть такие отклонения от нормы, которые имеют временный характер, например, ложный крипторхизм.

Крипторхизм — врожденная патология, при которой одно или два яичка не опускаются в мошонку в течение трех месяцев от рождения. Крипторхизм может быть истинным и ложным.

При истинном крипторхизме яичко не способно само опуститься в паховый канал, поэтому в данном случае применяют различные методы лечения.

Ложный крипторхизм возникает, когда подвижное яичко может мигрировать в паховый канал. При этом яичко способно находиться в мошонке какое-то время, а иногда способно перемещаться.

Что это такое?

История болезни

Яички, вышедшие из пахового канала, могут отклониться от естественного пути вниз и не достичь дна мошонки. Таким образом, яичко, которое способно перемещаться, находится немного выше его физиологического положения.

Ряд причин могут вызвать сокращение кремастерной мышцы, которая способствует поднятию яичка или смещению от природного места в сторону и обратно. Такое явление возникает в случае возникновения страха, на холоде, в моменты нервной напряженности. Состояние яичка в данном случае еще носит определение «втягивающее».

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

Различают расположение яичек по месту временного расположения:

  • тазовое расположение (в области таза);
  • паховое поверхностное (само распространенное расположение);
  • промежностное расположение (в передней части заднего прохода, справа или слева от центра);
  • члено-лобковое (на спинной поверхности у основания полового члена);
  • поперечная (в крайне редких случаях), при котором оба яичка проходят через один паховй канал.

Причиной нормального развития втягивающего яичка является нормальная среда (температура) его нахождения, так как яично не постоянно находится в месте его поднятия, но чаще бывает в месте его нормального развития — в мошонке.

Распространенность и значимость

Половина пациентов, имеющих крипторхизм, сталкиваются с ложным крипторхизмом.

В большей степени — это дети до 12 лет. С наступлением половой зрелости, заболевание, как правило, проходит само собой.

Несмотря на распространенность, данная патология не является опасной для здоровья и репродуктивной функции организма. Скорее, наоборот, является в какой-то степени нормой или временным явлением.

При ложном крипторхизме, яички, которые перемещаются в другое место, являются совершенно здоровыми. Развитие мочеполовой системы при наличии ложного крипторхизма не нарушается.

Факторы риска

Наиболее распространен ложный крипторхизм в случаях:

  • нарушения или неправильного развития направляющей связки, которая способствует опущению яичек;
  • сбоев в нормальном развитии органов человека в момент внутриутробного развития;
  • сбоев в функционировании эндокринной системы;
  • внутрибрюшного давления, с помощью которого яичко проталкивается вниз.

Также малый вес малыша при рождении, наследственная предрасположенность могут влиять на развитие ложного крипторхизма у детей.

Причины и последствия

Причинами развития ложного крипторхизма могут быть:

  • Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечениягенетическое заболевание — дискинезия гонад (нарушение развития половой железы — гонады, находящейся в поясничной зоне). Железа способствует нормальному развитию половых клеток плода;
  • низкий уровень выработки гонад в организме матери во время вынашивания ребенка. Особенно интенсивно выработка данного гормона происходит на последних месяцах беременности, поэтому дефицит гонад возникает чаще у недоношенных детей;
  • повышение тонуса мышцы, которая поднимает яичко.

Кроме причин развития отклонения, возникающих в организме ребенка, способствовать развитию патологии могут неблагоприятные факторы во время беременности у мамы: вредные привычки, нестабильный гормональный фон, стрессы, ранняя беременность.

Симптомы и методы диагностики

Очень важно определить ложный крипторхизм от истинного.

Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий. При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно.

При ложном крипторхизме, где бы не находилось яичко, оно способно опускаться в мошонку, может там быть почти постоянно, но иногда перемещаться в другое место.

При ложном крипторхизме характерны следующие симптомы:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • нахождение яичка в паховой зоне (либо в другом месте) путем прощупывания;
  • неприятные тянущие боли в животе.
  • Если симптомы наблюдаются, можно убедиться в правильности определения патологии, проведя диагностические процедуры у уролога.
  • Видео: «Крипторхизм»

Диагностика

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

  1. Диагностику проводят двумя руками.
  2. Одной рукой ощупывают яички, другой проводят скользящими движениями по коже паховой связки вдоль.
  3. Легче обнаружить яичко, если смочить руки мыльным раствором, чтобы скольжение было легким.
  4. После нахождения яичка, его пробуют переместить в мошонку.

Если яичко при перемещении в его физиологическое местоположение возвращается в то место, где его обнаружили, что такое яичко является неопущенным, то есть крипторхизм можно диагностировать как истинный. Если яичко на некоторое время способно задерживаться при его ручном опущении, то крипторхизм характеризуется как ложный.

Очень часто у мальчиков, рожденным с отклонением, характеризующимся как крипторхизм, через полгода после рождения, яичко само опускается без постороннего вмешательства.

Помочь определить патологию могут и родители, которые замечают, что яичко у мальчика находится в положенном месте, но при наличии каких-либо факторов (холода, испуга) пропадает. Иногда мамы в теплой ванне, в расслабленном состоянии ребенка наблюдают, что расположение «потерянного» яичка наблюдается в обычном для его развития месте (в мошонке).

Важно! Правильная диагностика крипторхизма способствует правильному лечению заболевания. Если истинный крипторхизм принять за ложный, то можно упустить время для его лечения.

  • Истинный крипторхизм часто требует хирургического вмешательства, которое лучше провести своевременно.
  • Видео: «Что такое крипторхизм и как его лечить?»

Лечение

Ложный крипторхизм не является патологией. При ложном характере неопущенного яичка оно развивается в соответствии с физиологическим развитием организма.

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

Тем более, что такое явление, как ложный крипторхизм, проходит самостоятельно.

При таком диагнозе лечение не требуется. В грудном возрасте чаще всего рекомендуется тактика выжидания, тогда яичко к шести месяцам ребенка может находиться в мошонке постоянно, а может перемещаться, но диагноз более точно можно поставить именно в этом возрасте.

Если до полугода полного опущения не произошло, и врач диагностирует патологию как ложный крипторхизм, то необходимо следить за тем, чтобы эндокринная система ребенка развивалась в нормальном режиме.

Профилактика

В целях профилактики заболевания скорее всего необходимо планировать беременность, соблюдая режим и рекомендации врача в период вынашивания ребенка. В период беременности не употреблять алкоголь, избегать стрессов и всех неблагоприятных факторов, способных навредить развитию плода.

Прогноз

При наличии ложного крипторхизма у детей прогноз развития нормальной половой системы довольно удачный. Как правило, к половому созреванию, гормональный фон нормализуется, и ложный крипторхизм перестает проявляться: яичко останавливается в месте его физиологически предусмотренного расположения, и перестает беспокоить своими передвижениями.

Заключение

Таким образом, временная патология полового развития ложный крипторхизм, не является заболеванием, которое необходимо лечить или устранять каким-либо способом. При ложном крипторхизме оба яичка развиваются нормально, а мошонка расположена симметрично.

Ложный крипторхизм очень распространенное явление у грудных детей, которое в большинстве случаев к шести месяцам возраста ребенка проходит.

Если явление втягивающего яичка возникает в более старшем возрасте у детей, то с наступлением половой зрелости, как правило, проходит.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/lozhnyj-kriptorkhizm-u-detej.html

Крипторхизм у детей

  1. Крипторхизм у детей
  2. Причины
  3. Лечение
  4. Операция
Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога 3 190 руб.
Первичная консультация уролога 2 400 руб.
MAR тест 1 000 руб.
Спермограмма 1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс 2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка 20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD 7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом 8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента 8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией 3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.

Крипторхизм в возрасте, когда ребенок только родился или растет, представляет собой коррекцию, которую нужно и можно исправлять. Это дает надежду многим родителям. Все в данном случае зависит от них, точнее от их решения.

При вовремя принятых мерах по опущению яичка ребенок впоследствии сможет стать мужчиной и нормальной репродуктивной функции, по крайней мере вероятность этого при правильном лечении составляет как минимум пятьдесят процентов.

Крипторхизм у детей: форум – для чего набирается такой запрос в сети? Многие родители, которые узнали о таком диагнозе у своего ребенка, сразу начинают впадать в панику, так и не разобравшись, что к чему и какие меры нужно принять как можно быстрее.

Безусловно, можно и поискать информацию в интернете и даже проконсультироваться с бывалыми родителями, однако целиком и полностью нужно прислушаться к доктору, который проводил обследование ребенка и обратить внимание на те советы, которые он дает касательно проведения лечебной тактики.

Крипторхизм новорожденного

Правосторонний крипторхизм у ребенка или левосторонний, не влияет на то каким будет лечение. Важно лишь, чтобы такой диагноз был вовремя установлен. Если это произойдет в подростковом возрасте, будет слишком поздно, чтобы попытаться восстановить функцию того яичка, которое в мошонку не опустилось.

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм в 6 лет и крипторхизм в 10 лет – это уже не отклонение. А серьезная патология. Будет довольно поздно, если родители узнают о таком детском диагнозе в этом возрасте. Крипторхизм почти во всех случаях является врожденным, то есть его можно обнаружить уже на раннем этапе взросления ребенка.

Это возможно при проведении пальпации как самими родителями, так и при врачебном обращении (на профилактическом осмотре у детского хирурга или уролога).

Однако, если крипторхизм у мальчика впервые был диагностирован в таком возрасте, надежда на его излечение все же имеется, так как мальчик еще не вступил в период полового созревания, когда в организме происходят резкие гормональные изменения и колебания.

Лечение в этом возрасте в некоторых случаях предполагает сначала ведение гормональной терапии, а уже потом проведение операции. Не стоит бояться того, что ребенку будут назначены гормоны. Это будет сделано для того, чтобы подготовить неопущенное яичко к операции, наладить гормональный баланс и повысить шансы на успех данного лечебного мероприятия. Оперативное вмешательство также довольно легко переносится детьми, согласно статистическим данным. Операцию можно сделать в платной клинике, тогда у родителей останется меньше поводов для сомнений.

Детский крипторхизм на УЗИ

Крипторхизм и УЗИ – два взаимосвязанных понятия. Почему? Прежде чем принять решение о проведении какого-либо терапевтического или оперативного воздействия, доктор проведет ребенку диагностические мероприятия. Первым из них по-прежнему будет оставаться пальпация мошонки.

Такое исследование очень безопасно для детского организма и кроме того, оно отличается высокой информативностью и позволяет доктору самостоятельно увидеть, где локализуется неопущенное яичко. Это дает основания для принятия решения по поводу проведения нужного лечения.

Можно сделать УЗИ с допплером, при помощи чего увидеть работу сосудов в яичке. Это один из информативных методов, посредством которого сегодня проводится диагностика патологии. Но кроме исследования ультразвуком, крипторхизм выявляют еще и при помощи МРТ и вазографии.

Последняя процедура понемногу начинает терять свою актуальность.

Паховый крипторхизм у детей: отзывы

Под паховым крипторхизмом принято понимать ситуацию, при которой неопущенное яичко у ребенка находится в паховом канале. Безусловно, это лучше, чем положение дел, при котором яичко локализуется в брюшной полости. Почему? Это ближе к органу, в который придется перемещать яичко в процессе операции, и это является ключевой причиной.

Читайте также:  Дробное питание и уровень тестостерона у мужчин

Какие отзывы по поводу пахового крипторхизма у детей оставляют их родители? Когда патология была вовремя обнаружена, такая ситуация поддается лечебной тактике. Яичко выделяется из пахового канала и посредством операции перемещается в мошонку, если быть точнее, подшивается к одной из ее стенок.

Шанс того, что после этого яичко будет полноценно выполнять свои репродуктивные функции и способствовать протеканию полноценного сперматогонеза довольно высок и составляет около пятидесяти процентов. Если начнется образование опухоли в мошонке или яичко атрофируется придется проводить новую хирургию по его удалению, однако таких ситуаций немного.

Как правило операция приводит к успешному результату, особенно если она проведена верно и грамотно.

По каким причинам у ребенка чаще всего появляется крипторхизм, то есть неопущение яичка?

Причины крипторхизма у детей

Причины крипторхизма у доношенных детей и недоношенных будут несколько отличаться. Основной причиной крипторхизма у детей, которые появились на свет раньше положенного, является тот факт, что яички просто не успели опуститься из пахового канала в мошонку. Что касается доношенных, то здесь возможно влияние иных факторов.

Однако среди иных причин детского крипторхизма принято выделять следующие:

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

  1. Малое количество половых гормонов у беременной женщины может привести к появлению у малыша двусторонней формы патологии;
  2. Наличие хромосомных нарушений, при которых у ребенка будут иметься и иные аномалии развития;
  3. Неправильное развитие пахового канала, слишком узкий его просвет;
  4. Передача крипторхизма ребенку на наследственном уровне, если у кого-то из родственников была такая патология;
  5. Недостаточное развитие соединительной ткани, при помощи которой яички должны опуститься в мошонку;
  6. Воздействие некоторых веществ на организм женщины во время вынашивания малыша сюда относятся алкоголь, сигареты и даже некоторые лекарственные средства. Кроме того, неблагоприятным является вдыхание лакокрасочных материалов и паров бензина.

Как у ребенка обычно проявляется такая патология, как крипторхизм?

Крипторхизм: лечение у детей

Сразу стоит оговориться, что лечение крипторхизма у детей народными средствами практически не практикуется, так как оно неспособно дать эффективные результаты. Даже лечение при помощи гормонов без проведения оперативного вмешательства не всегда оказывается продуктивным. В большинстве случаев все-таки требуется проведение хирургического вмешательства.

Крипторхизм у мальчиков: лечение – какие основные моменты должны знать насчет родители? Крипторхизм и его лечение у детей проводится тогда, когда доктор осуществил необходимые диагностические мероприятия, чтобы быть уверенным в постановке данного диагноза.

Для этого естественно используется пальпация и уже потом пациента направляют на более информативные исследования вроде магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Они помогают выявить точное местоположение неопущенного яичка и делать выводы о том, каким образом его можно извлечь для последующего внедрения в мошонку.

Такие исследования безопасны для детского организма и навредить ему не могут, хоть и некоторые родители считают ультразвуковое исследование вредным облучением.

В некоторых случаях, если операция будет проводиться ребенку старше пяти лет, доктора решают подготовить его организм к ней путем приема гормонов. Для такой терапии как правило выбирается хорионический гонадотропин. Может понадобиться несколько курсов лечения гормонами перед проведением оперативного вмешательства.

Операция – это мера, которая позволит ребенку в будущем иметь собственных детей, поэтому не стоит ее бояться. Она в большинстве случаев не влечет за собой появление осложнений и последствий.

Если вести речь об операции, нужно упомянуть об основных этапах ее проведения и случаях, когда она является экстренно необходимой.

Крипторхизм: операция детей

Как проходит операция по крипторхизму у детей? Такой вопрос интересен тем родителям, которые знают, что ребенку скоро предстоит через это пройти.

Нужно сразу предупредить родителей о том, что такая мера является необходимостью и шанс на успешное выздоровление ребенка и обретение им впоследствии полноценной репродуктивной функции довольно высок, особенно если сделать такую операцию в раннем возрасте, когда все хорошо приживается и у ребенка отличная тканевая регенерация.

Если операцию не провести в детском возрасте, то в подростковом это делать уже будет поздно. Яичко, которое не опустилось в мошонку, скорее всего к этому времени атрофируется и не будет полноценно выполнять свои функции.

Что касается взрослых мужчин, в их случае такая операция точно становится нереальной. Единственное, чем им можно будет помочь, это провести операцию по удалению нефункционирующего яичка, которое потенциально может привести к образованию раковой опухоли.

А это очень серьезное последствие, которое может привести к смертельному исходу.

Крипторхизм: операция у детей

Крипторхизм: операция ребенку – как она проводится? Во-первых, перед тем как ребенок отправится на операцию, родители должны позаботиться о сдаче всех необходимых анализов. Нужно также подписать соглашение на проведение операции у ребенка. Тактика оперативного вмешательства зависит от того, пальпируются ли у ребенка яички.

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

В случае с яичками, которые не пальпируются, дело обстоит немного сложнее. Для начала необходимо определить их локализацию. Это делается при помощи исследования ультразвуком или МРТ. Для того, чтобы обнаружить яичко в брюшной полости, часто также применяется операция методом лапароскопии, очень известная на сегодняшний день.

У мальчиков старше десяти лет при наличии одного здорового яичка второе яичко подлежит удалению. Если возраст ребенка составляет менее десяти лет или оба яичка расположены в брюшной полости, может применяться операция Фаулера-Стивенса, которая проходит в два этапа.

В некоторых случаях возможно ее проведение и в один этап. При первом варианте одной из задач врачей является создание коллатеральных сосудов, что достигается путем пережатия сосудов яичек при помощи метода лапароскопии. На втором этапе яички перемещают в саму мошонку.

Перерыв между операциями составляет минимум четыре и максимум шесть месяцев.

Если ребенок столкнулся с такой проблемой как паховый крипторхизм, операция выполняется путем разреза в паховой области. Задачей хирургов является удлинение семенного канатика и мобилизация того яичка, которое не опустилось в мошонку. После этого яичко также низводится в мошонку ребенка.

Если яичко при проведении оперативного вмешательства было признано нежизнеспособным, его нужно удалить, поскольку его сохранение или перемещение чревато возникновением раковой опухоли.

Яичко после операции крипторхизм и общее состояние ребенка

Крипторхизм у детей после операции зачастую считается вылеченным. Однако, безусловно, проверить возможность выработки яичком сперматозоидов можно будет только в более взрослом возрасте.

После того, как была проведена операция, необходимо осуществлять наблюдение за состоянием и развитием яичек у ребенка. Для того, чтобы убедиться в том, что яичко сейчас правильно расположилось в мошонке и не перемещается наверх, доктора проводят детям такие диагностические мероприятия как:

Крипторхизм у мальчиков и мужчин: виды патологии, тактика лечения

  1. Анализы на исследование уровня гормонов;
  2. Осмотры, во время которых осуществляется пальпация, прослушивание звуков посредством стетоскопа (аускультация), перкуссия (простукивание с последующей интерпретацией звуков);
  3. Ультразвуковое исследование мошонки ребенка.

Если после операции не наблюдается никаких осложнений, нужно посещать врача не чаще раза в неделю.

Крипторхизм у мальчиков (операция) – что нужно делать после нее и как присматривать за ребенком? Важно, чтобы ребенок находился в полном покое и не нервничал. Нужно следить за тем, чтобы он соблюдал гигиену половых органов и побольше отдыхал.

Крипторхизм у детей: операция (отзывы)

Операция на крипторхизм у ребенка: отзывы – они чаще всего положительные. Родители отмечают положительную динамику после операции. Ребенок перестает жаловаться на болезненные ощущения внизу живота.

По мере его взросления осложнений не наблюдается, если операция была проведена в раннем детском возрасте и все прошло без сложностей.

Когда дети становятся подростками, у них нормально и без каких бы то ни было отклонений протекает половое созревание, так как функционируют оба яичка. Впоследствии такие дети будут сами способны стать родителями.

Крипторхизм у детей: операция (фото) – что это за запрос? Зачастую перед тем, как вести ребенка на операцию, родители желают посмотреть, как она будет проходить. Это хороший способ узнать более подробную информацию, но нужно знать какую именно операцию будут делать ребенку. Кроме того, можно почитать статьи на эту тему.

Таким образом, крипторхизм и операция детей – это необходимая мера, которая позволит скорректировать их здоровье и подарит им возможность в будущем иметь собственных детей.

Видео : Крипторхизм у детей

Источник: https://zabolevaniya-yaichek.ru/kriptorxizm-u-detej.html

КРИПТОРХИЗМ, или Родителям мальчиков на заметку

Когда в семье рождается мальчик, обычно говорят: «Наследник родился, продолжатель рода». Но каждый ли из нас задумывается о том, что для того чтобы мальчик стал наследником своего рода в прямом смысле этих слов, нужно «держать руку на пульсе» с самого рождения.

Дело в том, что яички у мальчиков – самый важный репродуктивный орган, без их нормальной работы о продолжении рода не может быть и речи. Поэтому родителям мальчиков очень внимательно нужно следить за их развитием, чтобы не пропустить такого заболевания, как крипторхизм.

С греческого языка «крипторхизм» буквально переводится как «скрытое яичко» и означает неопущение или неправильное опущение яичка в мошонку.

«Эксперт здоровья» встретился с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии Научного центра педиатрии и детской хирургии РК, кандидатом медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Бахытжаном Дайрабаевичем АБЕКЕНОВЫМ и попросил рассказать, на что нужно обращать особое внимание родителям мальчика, чтобы в будущем у ребенка не возникли серьезные проблемы.

– Крипторхизм считается врожденной аномалией развития мочеполовой системы у мальчиков, при которой не происходит опущения одного (односторонний крипторхизм) или двух яичек (двусторонний крипторхизм) на свое анатомическое место, а именно в мошонку.

Это, пожалуй, самая часто встречающаяся патология у новорожденных мальчиков, причем большинство случаев приходится на долю недоношенных детей.

Среди мальчиков, родившихся в срок, крипторхизм встречается у 20%, но в 70% случаев до года опущение яичка происходит самостоятельно без лечения.

Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.

Что такое ложный крипторхизм? В первую очередь, это не патология. При ложном крипторхизме кремастерный (мышечный) синдром четко выражен, яичко опустилось на свое место, но под влиянием стрессовых факторов, например таких, как холод, испуг, напряжение, т. е.

вследствие реакции на внешние раздражители, кремастер (мышца, которая поднимает яичко) мгновенно срабатывает и яичко подтягивается вверх, но по прошествии некоторого времени снова опускается в мошонку. Ложный крипторхизм считается нормой и встречается довольно часто.

Он не требует лечения и проходит самостоятельно ближе к пубертатному периоду.

При эктопическом крипторхизме (эктопии яичка) сосуды семенного канатика, т. е.

сосуды яичка, по длине и диаметру абсолютно нормальны, но при этом яичко не опускается в мошонку, а уходит в сторону паховой области, передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра (бедренная эктопия).

Бывает и перекрестная эктопия, когда яичко уходит в противоположную половину мошонки. Почему это происходит? Изначально внутриутробно яички формируются в брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве.

К окончанию срока беременности яички у плода должны опуститься на свое анатомическое место, но если на их пути встречается какое-либо механическое препятствие, например аберрантный (аномальный), добавочный сосуды или спаечный процесс, то опущения не происходит. Яичко, пройдя паховое кольцо, отклоняется от правильного пути и не попадает в мошонку.

Читайте также:  Кишечная палочка в мазке у мужчин: симптомы и лечение

При истинном крипторхизме неопущение яичка/яичек происходит потому, что и семенной канатик, и его сосуды, и проток слишком короткие. Если у ребенка диагностирован истинный крипторхизм, то надеяться, что он пройдет самостоятельно, не стоит. Без хирургического вмешательства яички не опустятся никогда.

– Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?

– Приобретенный, или, как его еще называют, посттравматический крипторхизм – это состояние, при котором яички мигрируют из мошонки в результате травмы. Обычно он встречается у взрослых мужчин. У детей крипторхизм – это все же врожденная патология развития.

– Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?

– Согласно протоколам лечения, как у нас в Казахстане, так и за рубежом до достижения одного года ребенка просто наблюдают.

Если крипторхизм связан с общим недоразвитием мочеполовой системы ребенка, в частности яичек, такое особенно часто встречается у недоношенных детей, то есть вероятность, что до года яичко опустится само.

Если же в возрасте одного года этого не произошло, то тактика лечения одна – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

Впервые о том, что ребенка нужно оперировать в годовалом возрасте, я услышал от израильских коллег, когда несколько лет назад проходил стажировку в Израиле. Хотя во времена СССР нас учили, что оперировать нельзя, пока ребенку не исполнится пять, иногда семь лет, применяли консервативные методы, т. е.

лечение с помощью лекарственных препаратов, рекомендовалось вести ребенка совместно с эндокринологом и т. д., но, честно признаться, за всю мою почти 30-летнюю практику я ни разу не встречал, чтобы после года можно было обойтись без операции.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

– Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?

– Здесь есть свои нюансы. Истинный крипторхизм делится на несколько форм по месторасположению яичка. Основные две, с которыми нам приходится иметь дело чаще всего, – это паховая ретенция, когда яичко находится в паху, и брюшная ретенция, когда яичко находится в брюшной полости.

При брюшной ретенции, а тем более когда крипторхизм двусторонний, применяется лапароскопическая орхидопексия, т. е. малоинвазивная операция. При данной разновидности истинного крипторхизма это самая эффективная методика. Если у ребенка паховая ретенция, то здесь эффективнее будет провести открытую операцию.

Открытая орхидопексия может быть одноэтапной и двухэтапной. Если сосуды семенного канальца достаточной длины, то яички можно свободно опустить ко дну мошонки и зафиксировать их, в этом случае операция будет однократной. Если же сосуды короткие, то после операции яички все равно уйдут вверх, а значит, эффекта от такого лечения не будет.

В этом случае мы сначала создаем мошоночно-бедренный анастомоз (анастомоз (соустье) – естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов. – Прим. ред.), а само яичко крепится к внутренней стороне бедра.

Через три месяца, когда сосуды адаптируются, мы проводим вторую операцию, разъединяем анастомоз, и уже можно спокойно поместить яички в мошонку.

– Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?

– Риск рецидива в хирургии есть всегда. Если ссылаться на литературные источники, то он может составлять 20%. В моей практике тоже случаются рецидивы, но, к счастью, не так часто.

Иногда бывают ситуации, когда не удается сразу объективно оценить состояние и длину сосудов яичка и семенного канатика.

Поэтому в отличие от общих детских хирургов мы, урологи, стараемся проводить орхидопексию в два этапа.

Что касается сложности операций, то они считаются малой урологией. Технически эти операции в Казахстане, и в частности в нашем центре, хорошо отработаны, и сегодня их проводят почти в каждом регионе.

При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

– Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?

– Все зависит от того, в каком состоянии были яички до операции. Часто бывает, что крипторхизм сопровождается гипоплазией яичка, т. е. его недоразвитием как по тканям, так и по размерам.

Если при рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

Если же этой аномалии развития у ребенка нет, то при своевременном лечении в будущем он сможет иметь детей и прогноз у него вполне благоприятный.

– Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?

– Первоочередная причина возникновения крипторхизма, как и любой другой врожденной аномалии развития, – это неблагоприятный фон беременности матери. Инфекционные заболевания (особенно острые вирусные инфекции), перенесенные в первом триместре, сильный стресс, неблагоприятные экологические факторы и т. д.

– все это влияет на внутриутробное развитие ребенка. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность. Хотя на долю наследственности приходится гораздо меньше случаев, тем не менее она является одной из причин крипторхизма у ребенка.

По данным некоторых авторов, наследственный фактор составляет до 20%, в моей практике из 100 детей с крипторхизмом у 10-15 детей эта патология была и у отца.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться.

– К каким последствиям может привести нелечение крипторхизма?

– В первую очередь нарушается развитие самого яичка, а это ведет к целому ряду проблем. Самые серьезные – это бесплодие и перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, т. е. рак яичек.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться. И если заболевание вовремя не вылечить, то риск бесплодия у мужчины в будущем повышается очень сильно. Особенно если крипторхизм двусторонний.

Что касается рака яичек, то врачионкологи уже давно говорят о том, что у определенного количества пациентов с таким диагнозом в детстве был крипторхизм.

– Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?

– Сразу же после рождения нужно внимательно осматривать наружные половые органы ребенка: правильно ли они расположены, каков размер полового члена, симметрична ли мошонка, оба ли яичка опущены в мошонку и т. д. При одностороннем крипторхизме одна половина мошонки намного меньше, это визуально хорошо видно.

Кроме того, нужно пальпаторно обследовать яички, это тоже несложно. И, конечно, при малейшем подозрении на патологию нужно показать ребенка специалисту, как минимум, участковому педиатру. Но независимо от того, есть у родителей подозрения или нет, в возрасте 1 месяца нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу.

– Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно и до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?

– Нет. Помочь процессу опущения яичек мы не можем. Не существует никакой специальной гимнастики. Нам остается только ждать.

– Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Крипторхизм – это многофакторное заболевание, т. е. причин его возникновения много, но ни одна из них достоверно не установлена. Поэтому о его профилактике мы говорить не можем.

Если у отца ребенка был крипторхизм, то родителям нужно быть вдвойне настороженными и не пропустить это заболевание в раннем возрасте.

Единственная же действенная рекомендация по профилактике – это поддержание здоровья матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда идет зарождение главных органов и систем организма у ребенка. Мама должна быть здоровой – это главный принцип!

– В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?

– Да, конечно, в нашем центре проводятся такие операции. По порталу дети со всего Казахстана получают ее абсолютно бесплатно.

– Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

Источник: https://zoj.kz/populiarnie/rebenok/2504-kriptorhizm-ili-roditelyam-malchikov-na-zametku.html

Крипторхизм у детей и мужчин, операция, лечение, симптомы, описание

Крипторхизм – это врожденная мужская патология, в результате которой одно или два яичка (тестикулы) не опускаются в мошонку или имеют неправильное расположение. Отклонение происходит в процессе внутриутробного формирования плода.

При крипторхизме один или два семенника могут располагаться за пределами мошонки (например, в брюшной полости, паховой зоне, на участке бедра, в промежности или под кожей). Чаще всего диагноз ставят новорожденным мальчикам, но патология встречается и среди мужчин, если причиной послужила травма.

Причины

Досконально факторы, способствующие развитию патологии не известны, но прослеживаются общие черты, которые провоцируют крипторхизм.

Причиной крипторхизма у ребенка могут стать:

  • Эндокринные заболевания матери (наличие у беременной женщины сахарного диабета 1-го и 2-го типа, дисфункции гипофиза, заболеваний щитовидной железы).
  • Прием препаратов НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при беременности (употребление Ибупрофена, Аспирина, Парацетамола).
  • Гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода к тканям).
  • Недоношенность (болезнь проявляется у младенцев, вес которых меньше 910 г).
  • Инфекционные заболевания при вынашивании ребенка (краснуха, грипп, токсоплазмоз, заболевания, передающиеся половым путем).
  • Вредные привычки при течении беременности.
  • Химическое влияние (вдыхание химических веществ при вынашивании ребенка).
  • Хромосомные патологии (синдром Дауна, синдром ХХХ хромосом).
  • Механическое препятствие (укорочен семенной канатик, который не дает опуститься яичку).
  • Травмы мошонки или неудачная операция.
  • Наследственность.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонний и двусторонний. При одностороннем типе патологии в мошонку не опускается только одно яичко, а при двустороннем крипторхизме – два. В практике чаще встречается односторонний крипторхизм.

Существует две формы неправильного развития яичек – ретенция и эктопия.

Ретенция – это задержка в развитии яичка. При ретенции замедляется правильный путь прохождения яичка к мошонке. Ретенция подразделяется на:

  • ингвинальную (паховую, когда семенник локализуется в паховом канале);
  • абдоминальную (брюшную, когда тестикула размещается в брюшной полости).
Читайте также:  Промывание носа морской солью – техника выполнения, эффективность, видео

Эктопия – это отклонение, при котором семенник фиксируется в нетипичном для него месте, на бедре (бедренная эктопия), в брюшной полости (брюшная), в промежности (промежностная), под кожей лобка (паховая эктопия). Если у пациента диагностирована эктопия половой железы, риск мужского бесплодия возрастает, даже при наличии должного лечения.

Виды крипторхизма

По стороне локализации патологии различают:

  • левосторонний крипторхизм;
  • правосторонний крипторхизм.

По проявлению крипторхизм бывает:

  • Истинный крипторхизм – при таком виде крипторхизма трудно найти яичко, осуществляя пальпацию (ощупывание). Такое явление связано с коротким семенным канатиком. Данный вид крипторхизма не поддается медикаментозному лечению и требует оперативного вмешательства.
  • Ложный крипторхизм (псевдоретенция или мигрирующее яичко) – этот вид встречается чаще. При псевдоретенции, из-за воздействия холода, стресса, мануальных манипуляций или мышечных сокращений, яичко может смещаться в брюшную полость или в паховый отдел. Однако при мануальном воздействии яички возможно опустить обратно в мошонку. Но это не исключает их повторного смещения, вызванного повышенным тонусом мышц. Такой вид крипторхизма не нуждается в лечения и исчезает самостоятельно, либо при достижении юношей возраста полового созревания. Иногда ложная патология перерастает в истинный крипторхизм, поэтому требуется регулярно обследоваться у специалиста.

Крипторхизм по МКБ-10

Крипторхизм по Международному классификатору болезней 10-го пересмотра имеет код Q53 (неопущение яичка) и подразделяется на:

  • Код Q53.0 – эктопическое яичко (односторонняя или двусторонняя эктопия яичка);
  • Код Q53.1 – неопущение яичка одностороннее;
  • Код Q53.2 – неопущение яичка двустороннее;
  • Код Q53.9 – неопущение яичка неуточненное (крипторхизм БДУ).

Патогенез

Формирование яичек у плода начинается в брюшном отделе. Перед рождением яички проходят естественный путь через паховый канал к мошонке.

Такая миграция обусловлена внутрибрюшным давлением и уровнем гормона – тестостерона. Здоровое развитие и функционирование яичек будет обеспечено лишь в мошонке, так как там температура ниже, чем во всем теле.

Отмечается, что не опущенный семенник меньше по размерам опущенного яичка.

Если яичко не дошло до мошонки, оно подвергается высоким температурам, вследствие чего, страдает сперматогенный эпителий. Затем образовывается отложение коллагена (процесс, когда фибропласты направляются к поврежденному месту и производят матрикс соединительной ткани).

К 4 годам из-за таких образований сужаются семенные канальцы, уменьшается количество сперматогониев (мужские половые клетки) и возникает фиброз (разрастание соединительной ткани с рубцеванием).

Наряду с этим наблюдается недостаточность сперматогенного эпителия, что отражается на функционировании яичек. Причем эндокринная функция семенников не страдает, т.к.

клетки Лейдига (клетки, продуцирующие мужские половые гормоны) более стойкие к высоким температурам, а потому уровень тестостерона остается неизменным.

Крипторхизм у детей

Крипторхизм у новорожденных следует исправлять на ранних стадиях патологии. Новорожденных мальчиков должен осмотреть хирург, во избежание отклонений. Аномалия неправильно развитых яичек встречается у 4% доношенных, 15-30% недоношенных малышей и 1% мальчиков в годовалом возрасте.

При отсутствии крипторхизма, опущение тестикул из брюшинного отдела в мошонку начинается с шестого месяца внутриутробного формирования плода и продолжается до его появления на свет. Стоит заметить, что крипторхизм не такое уж редкое явление.

У недоношенного ребенка это иногда происходит в следствии того, что семенники не успевают опуститься в мошонку. По статистике у 75% детей с диагнозом крипторхизм, опущение яичек может самопроизвольно произойти в первые полгода жизни. Это нормально.

Самостоятельное смещение обусловлено повышением тестостерона или давлением в брюшной полости.

Если к 1 году патология не проходит, требуется хирургическое лечение, которое устранит крипторхизм – операция.

У детей раннего возраста крипторхизм легче поддается медикаментозному лечению.

Если патология запущена и не вылечена своевременно, ребенку чтобы вылечить крипторхизм, операция назначается специалистами. Лечение крипторхизма хирургическим путем назначается детям от 9 месяцев за согласием родителей.

Максимальный возраст мальчика для такой операции должен быть от 5 до 9 лет. В подавляющем большинстве случаев оперативное лечение показывает хороший результат, при отсутствии в дальнейшем каких-либо усугубляющих последствий.

Если крипторхизм обнаружен в подростковом или зрелом возрасте возможно проведение хирургического вмешательства по удалению яичка, так как функции утрачены, а аномалия доставляет боли и возрастает риск появления опухолей.

При выявлении ложного крипторхизма хирургом лечение не назначается, т.к. аномалия проходит самостоятельно в самом раннем возрасте или при достижении подростком пубертатного периода.

Поэтому диагностику должен проводить квалифицированный врач, ведь при крипторхизме часто не требуется операция.

Симптомы

Наличие крипторхизма характеризуется такой симптоматикой:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • асимметричность мошонки (в результате отсутствия одного из яичек);
  • ноющие боли в нижней области живота (наблюдаются у мужчин при физических нагрузках, бега, кашля, а также во время сексуального возбуждения);
  • боли в паху;
  • у мужчин снижается качество спермы.

Диагностика

При рождении малыша хирург сразу же осматривает мальчика. Методом пальпации он проверяет, в каком состоянии органы младенца. Осмотр осуществляется теплыми руками и в теплом кабинете, во избежание изменения положения яичек в следствии перепада температур, потому что мышцы могут сократиться, и результаты исказятся.

  • Осмотр взрослых проходит в кабинете уролога-андролога.
  • Далее врач собирает анамнез (сведения о пациенте, его состояние, предыдущие заболевания).
  • Для выявления расположения не опущенной тестикулы возможно понадобятся дополнительное аппаратное и лабораторное обследование (анализ крови и мочи).

Аппаратные обследования

Пациента могут направить на следующие обследования для выявления крипторхизма и его вида:

  • УЗИ органов мошонки – на УЗИ просматриваются яички, придатки и семенные канатики. Перед процедурой ребенка нужно подготовить и рассказать, как она будет проходить. Во время обследования родители находятся рядом. Могут назначить дополнительно допплерографию, метод покажет, как функционируют сосуды и проходит кровоток.
  • УЗИ брюшной полости – проводится, когда семенник невозможно найти путем обычной пальпации. Обследуется брюшная и паховая область.
  • МРТ (магниторезонансная томография) – обследование проводят при не информативности УЗИ. МРТ могут назначить в случае выявления неоднородности структуры яичка, при подозрении на злокачественные новообразования.
  • Диагностическая лапароскопия – к этому методу прибегают в особых случаях, когда УЗИ или МРТ не показывают достоверного результата или когда имеются подозрения на монорхизм (полное отсутствие одного из яичек) или анорхизм (отсутствие двух яичек). Это хирургическое вмешательство, которое подразумевает внедрение камеры для обследований, через отверстие в брюшной полости. Процедуру проводят под общей анестезией. Возможно дальнейшее оперативное лечение в ходе обследования.
  • Сцинтиграфия – не инвазивная методика радиоизотопного обследования. Метод определяет локализацию тестикулы, ее размеры и функционирование с помощью введенных изотопов, которые испускают излучение и отображают на снимке орган.
  • На предмет наличия мужского псевдогермафродитизма (нарушение, которое характеризуется наличием яичек и наружных гениталий, сформированных по женскому типу) проходят гормональные исследования.

Все эти диагностические меры позволяют точно выявить и квалифицированно лечить крипторхизм.

Лечение

Лечить крипторхизм возможно консервативными методами и оперативными. Выбор лечения зависит от вида патологии и возраста пациента, именно врач определяет, как лечить крипторхизм – операция может быть необходима, а возможно удастся обойтись и консервативными методами. Мальчикам в раннем возрасте могут назначить медикаментозное лечение крипторхизма в виде гормональной терапии.

Медикаментозное лечение крипторхизма

Так как процесс опущения семенников зависит от гормонов, в первую очередь проводят гормональное лечение с применением таких препаратов как, Хорионический гонадотропин или Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Немаловажно расположение тестикулы, чем выше она находится, тем менее эффективно гормональное лечение крипторхизма. Лекарственная терапия назначается в перед- или послеоперационный период.

В 20% случаев после медикаментозной терапии к пациенту может вновь вернуться крипторхизм.

Операция

Поводом для проведения операции при крипторхизме становятся:

  • истинный крипторхизм;
  • перекрут яичка (происходит заворот семенного канатика, провоцирующий недостаточное кровоснабжение тестикулы)
  • ущемление яичка (возникает по причине паховой грыжи или в результате несоответствия размеров тестикулы и ее месторасположения);
  • паховая грыжа (выпячивание брюшины в паховый канал);
  • эктопия мужской половой железы;
  • гипотрофия тестикулы (уменьшение семенника);
  • травмы органов мошонки.
  1. При наличии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени и плохой свертываемости крови, оперативное лечение не проводится.
  2. Проводимые операции при крипторхизме:
  3. Орхипексия (орхидопексия или еще орхиопексия) – вид операции при крипторхизме – низведение тестикулы хирургическим путем в мошонку с дальнейшей фиксацией яичка внутри мошонки.
  4. Проводится орхипексия двумя способами: одноэтапная (по методике Соколова-Гросса или по методике Шемакера-Петривальского) с низведением семенника (без удлинения семенного канатика) и его прикреплением к мошонке и двухэтапная (по методике Китли-Торека-Герцена), при которой удлиняется семенной канатик и далее низводится яичко.
  5. Орхидофуникулолизис – мобилизация тестикулы в мошонку после освобождения ее от окружающих тканей, мешающих проходу железы.

Лапароскопия – прибегают к такой операции, при брюшной форме крипторхизма и если яичко не прощупывается. В брюшной полости делаются отверстия и через них вводятся инструменты для выполнения операции.

Орхиэктомия – хирургическое вмешательство с целью удаления яичек. При выявлении эктопии или атрофии (прекращение функций) семенник ампутируется. Хирург имеет возможность заменить естественный орган имплантатом (протезирование).

Операция несложная и длится примерно около 2 часов, если при оперировании не будет обнаружено кист или опухолей. В послеоперационный период следует воздержаться от физических нагрузок в течение 1 или 2 недель. Операция, проведенная ребенку до 2 лет, не накладывает негативный отпечаток на психике мальчика и также будет устранен крипторхизм.

Операция при крипторхизме в некоторых случаях вызывает осложнения. Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

  • атрофия семенника;
  • неправильное расположение яичка в мошонке;
  • отеки и кровотечение в месте проведения операции;
  • повреждения семявыносящего протока.

Осложнения

Перекрут семенного канатика

При крипторхизме, игнорирование патологии иногда вызвает развитие таких осложнений:

  • воспаление;
  • ущемление яичка (несоответствие его размера по отношению к месторасположению, давление со стороны грыжи);
  • перекрут семенного канатика;
  • малигнизация (преобразование доброкачественных опухолей в злокачественные образования);
  • семинома (редкий вид рака яичек);
  • гормональные расстройства;
  • бесплодие;
  • эректильная дисфункция.

Прогноз

При крипторхизме одностороннего типа, своевременном опущении семенников шанс получить осложнения очень мал.

При таком диагнозе бесплодие развивается лишь у 20%, имеющих одностороннюю форму крипторхизма и у 80% пациентов, страдающих двусторонним крипторхизмом. Нужно своевременно лечить крипторхизм.

Операция, раннее хирургическое вмешательство сможет предотвратить рак яичек. При дисфункции хоть одного семенника, пациент должен проходить лечение у эндокринолога, во избежание созревания по женскому типу.

Профилактика

Предупредить крипторхизм довольно сложно из-за наследственного или хромосомного фактора. Но в большинстве случаев появление аномалии является возможным предотвратить.

Касаемо профилактики крипторхизма, следует обеспокоиться о будущем здоровье ребенка еще в период беременности. При вынашивании ребенка, мать должна скорректировать свой образ жизни.

Нужно искоренить пагубные привычки, ведь не секрет, что именно они вызывают у плода мутации и заболевания.

Категорически запрещено употреблять спиртное, табачные изделия, наркотики, а также некоторые медикаментозные препараты во время беременности.

Профилактикой отклонений у плода будет правильное планирование беременности. Рекомендуется перед зачатием вылечить все инфекционные и хронические заболевания, потому что вирусы воздействуют на ребенка. Будущей матери будет не лишним пройти медико-генетическое консультирование. Такая профилактика покажет вероятность развития той или иной болезни у малыша.

Помимо этого, беременной женщине следует избегать работ с химическими веществами (при ремонте или на производстве).

Крипторхизм – это патология, при которой яички располагаются вне мошонки, или расположены неправильно. Следует быстрее диагностировать крипторхизм. Операция предотвращает множество осложнений. Также возможно медикаментозное лечение у мальчиков.

Источник: https://ChtoiKak.ru/kriptorxizm.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector