Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Уретра – трубчатый орган человеческого тела, который отвечает за мочеиспускание и выведение спермы у мужчин. Между женским и мужским мочеиспускательным каналом есть заметные отличия не только в функциональности, но в размере, свойствах и расположении. Тем не менее, оба органа могут быть подвержены патологическим изменениям. Одно из них – стриктура уретры. Болезнь ухудшает качество жизни, становится причиной боли, дискомфорта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Для нейтрализации стриктур применяют пластику уретры. Что нужно знать о пластике, как именно проходит операция и как правильно подготовиться к вмешательству?

Общая характеристика зоны вмешательстваУретропластика: подготовка и методы проведения операции

Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы.

У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза.

Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.

Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности.

Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре.

Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.

Что нужно знать о стриктуре?

Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин.

Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.

Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.

Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев).

В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия.

Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.

Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.

Диагностика стеноза

Уретропластика: подготовка и методы проведения операцииПрежде чем приступить к терапии, врач должен подтвердить диагноз и выявить причину сужения. Для этого необходимы такие анализы и диагностические манипуляции:

  1. ПЦР-диагностика (полимерная цепная реакция). Исследование генетического материала человека (ДНК/РНК) с целью выявления многочисленных инфекций.
  2. Урогенитальный бактериологический посев. Медицинский сотрудник изучает количество и свойства микроорганизмов, полученных из образца, в разной среде.
  3. Общий анализ мочи. Исследование цвета, прозрачности, кислотности, удельного веса, наличия ряда специфических веществ (белок, форменные элементы крови, глюкоза, желчные пигменты).
  4. Урофлоуметрия (фиксация объемной скорости потока мочи), цистометрия (исследование мочевого пузыря), видеоуродинамика (визуализация мочевыводящих путей).
  5. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Диагностику проводят сразу же после мочеиспускания. Это помогает определить объем выведенной и остаточной жидкости. Метод оценивает степень декомпенсации функции мочеиспускания.
  6. Рентген. Указывает на локализацию, размер стриктуры. Помогает выявить камни в уретре или мочевом пузыре, дивертикулы или ложные ходы.
  7. Эндоскопическое исследование. Общий осмотр уретры, который помогает обнаружить вероятные причины стеноза и выполнить биопсию тканей.

Пластика уретры: разновидности, ход операции и ее последствия

Составлением терапевтического курса занимается лечащий врач. Он оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный метод хирургического вмешательства, оценивает возможные риски и проводит операцию. Выделяют три основных разновидности пластики уретры – бужирование, эндоскопическая уретротомия и открытая уретропластика. Чем они отличаются?

Бужирование мочеиспускательного канала

Наиболее распространенный метод пластики уретры. Его используют при развитии простого, одиночного, непротяженного сужения. Бужирование необходимо повторять несколько раз, поскольку болезнь может рецидивировать.

По завершению бужирования пациента ждет короткий восстановительный период. Ему назначают курс антибиотиков, чтобы не допустить развития воспалительного процесса.

Дополнительно хирург подбирает индивидуальные рекомендации по уходу, питанию, физической активности в каждом конкретном случае.

Уретропластика: подготовка и методы проведения операцииКак проходит операция? Пациента укладывают на спину в специальное кресло, готовят к манипуляциям и вводят анестезию. Затем врач смазывает буж (инструмент для расширения трубчатых органов) гелем, который обеспечит безопасное и легкое введение. Для пациентов женского пола используют буж с овальным кольцом, для мужского – тонкую вытянутую трубку, больше похожу на плотную нить. Инструмент вводят через уретру до мочевого пузыря, расширяя мочеиспускательный канал. Манипуляции повторяются несколько раз с использованием разных по диаметру инструментов. Размер бужей увеличивают до того момента, пока не возникнут трудности с извлечением трубки.

Эндоскопическая (оптическая) уретротомия

Это операция рассечения стриктуры уретры при помощи эндоскопа. Манипуляции проводят под визуальным контролем специалиста. Эндоскоп оснащен специальным прибором, который выводит изображение внутренней полости на монитор. Врач следит за изображением в режиме реального времени, оценивает состояние уретры и корректирует сужения.

Перед вмешательством пациенту вводят анестезию. Через мочеиспускательный канал врач вводит эндоскоп, который выполняет сразу две функции – находит сужения и рассекает их. Метод противопоказан при острых воспалительных, гнойных процессах в организме, независимо от их локализации. Операция может быть проведена только после их купирования.

Открытая уретропластика

Это стандартная полостная операция, которая необходима при протяженных стриктурах (более 2 сантиметров). Перед вмешательством пациенту необходимо принять слабительные для очищения толстого кишечника, выбрить паховую зону и придерживаться специфических ограничений в питании. Длительность операции варьируется от 2 до 5 часов и требует слаженной работы медицинских сотрудников.

Пациенту вводят общий наркоз, после чего рассекают промежность. Длина разреза может достигать 7 сантиметров. Хирург находит сужение, иссекает его, и вшивает «новую» ткань. Чаще всего новый лоскут извлекают из слизистой щеки или кожи крайней плоти перед вмешательством.

Щеку и мочеиспускательный канал зашивают, обрабатывают антисептическими веществами, после чего пациента переводят в стационар. Время пребывания в стационаре зависит от реакции пациента, но чаще всего не превышает 10-ти суток.

Пациенту назначают курс антибиотиков, ежедневно обрабатывают и перевязывают послеоперационную рану.

Прогноз и профилактика

Несмотря на проведенную операцию, сократить риск рецидива до нуля невозможно. После бужирования уретры он составляет более 50%.

При использовании других методов риск сокращается и зависит от жизнедеятельности пациента, реакции организма на операцию.

Чтобы вовремя заметить повторное сужение, необходимо регулярно посещать уролога, следить за характером мочеиспускания и проходить плановую диагностику.

Можно ли предотвратить стеноз? Человек может свести риск возникновения болезни к минимуму, но не полностью исключить его. Достаточно минимум 1-2 раза в год посещать уролога, своевременно выявлять и лечить проблемы урогенитальной системы. Также следует помнить о профилактике ЗППП, исключить механические/химические/термические/комбинированные повреждения гениталий.

Пластика уретры – один из возможных методов лечения стриктуры мочеиспускательного канала. Патология может развиться как у мужчин, так и у женщин, но, согласно статистике, представители мужского пола чаще страдают от сужения уретры.

Болезнь мешает нормальному мочеиспусканию, провоцирует боль, дискомфорт и снижает общее качество жизни. Если вы заметили подобные симптомы – обратитесь к урологу. Он подберет оптимальный метод терапии, выдаст рекомендации по послеоперационному уходу и профилактике рецидива.

Главное – не занимайтесь самолечением и не пытайтесь корректировать состояние народными методами.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/plastika-uretry/

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Уретра – это эластичная трубка, которая проходит от мочевого пузыря до наружного уретрального отверстия. У мужчин она проходит через пенис, у женщин идет параллельно влагалищу. Синоним уретры – мочеиспускательный канал. Кроме выведения мочи, у лиц сильного пола она используется для выброса эякулята.

У мужчин мочеиспускательный канал делится на заднюю и переднюю уретру. Также в нем выделяют простатическую, пещеристую, губчатую, бульбозную, мембранозную части.

Проблемы уретры у мужчин встречаются чаще – из-за сложности строения и наличия 2-х изгибов. У дам уретра на порядок шире, а длина ее намного короче.

Стриктуры и другие новообразования у женщин встречаются реже, зато инфекционные патологии – чаще.

Пластика уретры – оперативное вмешательство, помогающее восстановить целостность, проходимость и функциональность мочеиспускательного канала. В зависимости от показаний существует разные пластические операции, которые улучшают работу уретры, прекращают регулярные обострения цистита, уретрита.

Пластика уретры считается широко распространенной в урологии операцией – чаще нее делают только вмешательства на предстательной железе.

Виды хирургического вмешательства

Для выбора методики оперирования хирург-уролог учитывает ряд показателей. Прежде всего, это – пол, ведь большинство операций применяется у мужчин. Также надо учесть возраст, тяжесть болезни, самочувствие, причину патологии, величину стриктур. Если случай запущенный, операция может быть многоэтапной.

Перед любым вмешательством следует пройти ряд обследований:

  • Анализы мочи;
  • Общий, биохимический анализ крови;
  • УЗИ малого таза;
  • Уретрографию;
  • Цистоскопию (женщинам).
Читайте также:  Становая тяга - техника выполнения, видео

Диагностические методики помогут определить локализацию проблемы, детально проработать план операции и с точностью удалить все рубцы, спайки и прочие патологии. До пластики уретры назначается курс антибиотиков, которые минимизируют риск инфекционных осложнений.

По Хольцеву

Это вмешательство применяется для удаления мест сужения уретры любого происхождения у мужчин.

Операция по Хольцеву показана при малых стриктурах (до 2 см), которые находятся в бульбозном отделе – в месте, где половой член круто изгибается вверх (отдел располагается параллельно прямой кишке).

Также прямым показанием к операции является полная обтурация канала. Другое название – пластика «конец в конец». Она помогает восстановить проходимость канала, рецидивы встречаются крайне редко.

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Не получится сделать пластику по такой технике при дефекте длины уретры и при ее низкой эластичности. В пенильном отделе выполнение вмешательства запрещено – оно может привести к деформации полового члена.

Длительность вмешательства – до 1-2 часов, техника следующая:

  1. Больного располагают на спине, ноги разводят в стороны, таз поднимают.
  2. Вводят общий наркоз.
  3. Мошонку, пенис оттягивают вверх.
  4. Через отверстие уретры вводят катетер или буж, проводят его до стриктуры.
  5. Делают разрез на промежности.
  6. Накладывают два шва выше и ниже стриктуры, потом рассекают ее и удаляют.
  7. Здоровые концы канала сшивают между собой, не допуская сильного натяжения.
  8. Уретру подшивают к мягким окружающим тканям.
  9. Послойно ушивают разрез на промежности.

В стационаре больной находится до 2-4 недель, первые 10 дней носит катетер и дренаж. Перед удалением катетера делают уретрографию для контроля качества операции. Успешность пластики по Хольцеву – до 95%

По Снодграсс

Эту операция также называется буккальная пластика уретры, так как она предполагает пластику буккальным лоскутом (его берут со слизистой щеки). В ходе вмешательства восстанавливается проходимость уретры. Нередко с помощью пластики лечат гипоспадию и прочие пороки. Основное же показание у мужчин – удаление стриктуры бульбозного и пенильного отдела.

Длина стриктур может быть любой, что позволяет не делать исключений для разных групп пациентов. Преимуществом является возможность исправить проблемы, связанные с выполнением других вмешательств на мочеиспускательном канале.

Длительность операции – до 3 часов, в тяжелых случаях больше. Техника следующая:

  1. Пациента погружают в сон при помощи общей анестезии.
  2. Врач забирает материал нужного размера со щеки.
  3. Накладывают швы на щеку при помощи рассасывающихся ниток.
  4. Слизистый лоскут чистят от жира, соединительной ткани.
  5. Больного располагают на спине.
  6. Разрез делают снизу полового члена или на промежности – в зависимости от зоны поражения уретры.
  7. Иссекают рубец, либо вовсе удаляют пораженный отдел канала.
  8. Формируют новый участок из трансплантата, ушивают края раны.

Петлевая пластика

Петлевая пластика уретры может выполняться с использованием различного импланта: синтетического, сетчатого, петлевого. С их помощью укрепляется средняя треть уретры после удаления стриктуры. Этот вид вмешательств делают и у мужчин, и у женщин. Если у мужчин основное показание – рубцы мочеиспускательного канала, то у женщин – недостаточность сфинктера, стрессовое недержание мочи.

Операцию чаще делают под эпидуральной анестезией. Доступ к месту поражения осуществляется через отверстие уретры или через промежность.

После вживления имплантата под контролем эндоскопической техники и закрепления краев вблизи лобковой кости, созданная «петля» будет фиксировать ослабленную уретру и ее связки.

Продолжительность операции – до 2,5 часов, в больнице следует находиться до 2 недель.

Процесс проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

  • Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
  • Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

  1. Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
  2. Ушивание щеки.
  3. Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
  4. Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
  5. Вшивание слизистого лоскута со щеки.

Существуют и другие модификации уретропластики, однако буккальная методика считается «золотым стандартом» урологии.

Подготовка

Подготовка к проведению хирургического вмешательства состоит из следующих последовательных этапов:

  • общий и биохимический анализ крови, при котором определяется количество белка, глюкозы, лейкоцитов, креатинина, мочевины и билирубина;
  • анализ на наличие гепатита С и В, а также на свертываемость крови;
  • рентгенография пораженного органа;
  • ограничение в приеме пищи за один день до начала операции;
  • сбривание волос в паховой области;
  • за два дня до начала операции необходимо отказаться от препаратов, разжижающих кровь;
  • обследование пациента врачом-анестезиологом

Существует несколько видов данного хирургического вмешательства:

  • Бужирование. Данная операция проводится с помощью специального инструмента бужа под общим наркозом. В начале операции вводится катетер для отведения мочи из мочевого пузыря. Затем в суженное место вводится баллонный или обычный буж, и при визуальном контакте происходит расширение суженного места. Эта операция применяется для лечения стриктур уретры.
  • Уретротомия. Данная операция также начинается с анестезии и введения катетера. Затем специальный аппарат (уретротом) вводится через мочеиспускательный канал прямо к стриктуре или опухоли. Когда уретротом достигает стриктуры, то из него выдвигается тонкое лезвие и с помощью него рассекается стриктура. Далее в рассеченное место вставляется резиновый катетер, чтобы рассеченные края стриктуры не срослись. Примерно за 5 дней происходит заживление раны и катетер извлекается.
  • Меатотомия. При лечении сужения канала уретры данным оперативным методом происходит рассечение стриктуры в суженном месте, а затем на рассеченные края накладываются швы. Такой способ позволяет ране зажить. При этом не будет образовываться рубец, который мог бы рецидивировать в новую стриктуру.
  • Уретропластика. Это пластическая операция по устранению стриктур в мочеиспускательном канале. Данная операция на уретре применяется при обширном распространении сужения стриктуры. При этом происходит рассечение суженных концов и удаление участка стриктуры уретры. Затем для изготовления имплантата берется лоскут кожи с мошонки или полового члена по размеру удаленного участка. Лоскут кожи сворачивается в трубочку и края сшиваются с разрезанными краями уретры.

После завершения операции пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. В первые трое суток ежедневно производится перевязка. Катетер будет убран только на 8-10 сутки после операции (только при самостоятельном мочеиспускании). Швы рассасываются самостоятельно, так как используется кетгутовая нить.

Противопоказания

Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д. С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:

  • Низкая свертываемость крови;
  • Анемия;
  • Патологии печени, почек, сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Гнойниковые поражения кожи;
  • Аллергия на препараты для анестезии.

К проведению данной операции существует следующие противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • вес пациента, превышающий 125 кг;
  • нарушение функции почек;
  • заболевание сердечно-сосудистой системы (в таком случае пациент может не выдержать анестезию).

Реабилитация и возможные последствия

Первичный восстановительный период длится до 2 недель, а окончательно реабилитироваться пациент может лишь через несколько месяцев. После операции на 10 дней назначаются антибиотики. Медработники регулярно делают перевязки, обрабатывают рану. В дальнейшем следует наблюдаться у уролога для раннего обнаружения рецидива, особенно, в первые 5 лет.

Материалы для операции стрикруры уретры

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства).

Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным.

В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений.

Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи. Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Лечение стриктур передней уретры

Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:

  • Тупая травма промежности
  • Трансуретральные операции и манипуляции
  • Инфекции, передаваемые половым путем
  • Склерозирующий лихен

Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения.

Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока.

Читайте также:  Азооспермия - причины, симптомы, лечение

Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива.

После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период.

Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию.

  • анастомотические операции;
  • заместительные пластические операции;
  • комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Транспозиция уретры при посткоитальном цистите

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Почему транспозиция уретры при посткоитальном цистите может оказаться эффективной? Дело в том, что для возникновения посткоитального цистита существуют определенные анатомические предпосылки:

  • Близкое расположение наружного отверстия уретры к передней стенке влагалища
  • Уретро-гименальные складки – остатки девственной плевы, которые способствуют смещению наружного отверстия уретры во влагалище, во время полового акта
  • Повышенная мобильность (подвижность) наружного отверстия уретры.

Что происходит при половом контакте при наличии указанных выше предпосылок? Уретра, расположенная близко к передней стенке влагалища, смещается во влагалище за счет уретро-гименальных складок и её (уретры) повышенной мобильности. В это время, наружное отверстие уретры начинает зиять, в результате чего бактериальная флора влагалища свободно проникает в уретру и далее в мочевой пузырь.

Операция при посткоитальном цистите. При транспозиции уретры выполняются следующие действия: наружное отверстие уретры перемещается ближе к клитору и фиксируется в этой зоне при помощи хирургических швов, а уретро-гименальные складки пересекаются. В результате данной операции устраняются те анатомические предпосылки, о которых было указано выше.

Операция переносится пациенткой достаточно хорошо. Выписка осуществляется на 2-4 день после операции. Начало половой жизни возможно не ранее чем через 1 месяц после операции. Эффективность транспозиции уретры составляет около 70-80%.

Если у Вас имеется подозрение на посткоитальный цистит – Вы можете обратиться к нам за консультативной помощью, а при необходимости и за оперативной.

Источник: https://UrologyInfo.ru/pristup/urologiya-operatsii-uretre/

Пластика уретры

Существуют различные техники уретропластики, классические и высокотехнологичные, в ходе которых используют новейшие микрохирургические разработки.

Вид хирургического лечения зависят от клинических особенностей.

Данная категория оперативных вмешательств регулярно дополняется методиками, обеспечивающими повышение результативности терапии, сокращение вероятных осложнений и побочных эффектов.

Операции подразделяют на одно- и многоэтапные. Как правило, оптическая уретротомия и анастомические вмешательства всегда проводятся одномоментно, а хирургическое лечение с применением трансплантатов чаще выполняют в два этапа.

Почему нужна операция

Нарушение нормальной проходимости мочеиспускательного канала не только существенно снижает качество жизни пациентов, но и способствует хроническим инфекциям мочевых путей, нарушению работы мочевого пузыря и, позднее, почек.

Введение препаратов с зону сужения и методика бужирования стриктуры, к сожалению, оказались недостаточно эффективными, сопряженными с риском увеличения степени рубцевания в зоне сужения и, как следствие ухудшения результатов пластики уретры.

Оптическая уретротомия имеет 30% эффективность в лечении непротяженных стриктур уретры и может использоваться у отдельных категорий пациентов. Уретропластика у подавляющего большинства пациентов устраняет патологию окончательно и зачастую является единственным действенным методом лечения.

В центре хирургии GMS Hospital оптическая уретротомия и уретропластика осуществляются с помощью современных, малотравматичных методик, доказавших свою высокую результативность.

Специалисты клиники досконально владеют всеми операционными техниками, направленными на восстановление проходимости, анатомического строения и функциональности мочеиспускательного канала и проводят хирургическую коррекцию на самом высоком уровне.

Уретропластика в центре хирургии клиники GMS – это:

  • щадящие микрохирургические технологии;
  • команда хирургов с большим опытом в области реконструктивно-восстановительной урологии;
  • минимальная операционная травма;
  • сопровождение пациента врачом в послеоперационном периоде;
  • быстрое восстановление;
  • низкий риск осложнений.

Хирургическая тактика и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в соответствии с клинической ситуацией. Все манипуляции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим стажем.

Главными показаниями к уретропластике, являются:

  • врожденные и приобретенные стриктуры (сужения) мочевыделительного канала;
  • облитерация уретры;
  • дефекты развития (эписпадия – расщепление уретральной стенки, гипоспадия – сдвигание уретрального отверстия);
  • механические травмы мочеиспускательного канала;
  • химические и термические повреждения уретры.

При выборе метода вмешательства учитывается широкий ряд показательных факторов – пол и возраст пациента, общее состояние здоровья, тяжесть патологического процесса, причина возникновения, объем поражения тканей. Если имеются острые инфекционно-воспалительные процессы, операция осуществляется только после предварительного лечения.

Медицинское обследование направлено на выявление точного местонахождения и степени повреждения уретры, интенсивности проявлений и причины патологических изменений, а также имеющихся противопоказаний к вмешательству. От полученных результатов зависит какая именно оперативная техника будет наиболее результативной и приемлемой в данном случае.

Оптическая уретротомия проводится под внутривенным наркозом или под спинально-эпидуральной анестезией Уретропластика выполняется под спинально-эпидуральной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от применяемой техники, операция может продолжаться 1-3 часа, а в сложных случаях и дольше.

  • Оптическая (лазерная) уретротомия используется при непротяженных (до 1 см) стриктурах. По мочеиспускательному каналу до места сужения проводится эндоскоп. По просвету уретры через суженный участок в мочевой пузырь проводится страховочная струне. Лазером или «холодным ножом» производится рассечение зоны сужения, в случае использования лазера – с выпариванием рубцовой ткани. Инструмент проводится в мочевой пузырь и после осмотра последнего удаляется. Затем, по уретре в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.
  • Анастомическая уретропластика выполняется при небольших поражениях (протяженность стриктуры не больше 2 см) или полной обтурации канала. Через уретральный канал хирург бережно внедряет буж или катетер, подводя его к участку сужения. Делает небольшой разрез и накладывает швы – один выше и один ниже стриктурного участка, а затем иссекает пораженный фрагмент. Далее восстанавливает целостность канала, формируя анастомоз – сшивает неповрежденные концы уретрального протока и фиксирует к окружающим мягким тканям. В конце операции по уретре в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.
  • Заместительная (аугментационная) пластика выполняется при повреждениях любой протяженности, лечения гипоспадии и иных дефектов. Буккальная пластика выполняется с использованием буккального лоскута (кусочка слизистой из щеки, губ, языка) которым замещают поврежденный участок. Под общей анестезией хирург берет со щеки кусочек материала требуемого размера. Выделяет пораженную зону уретры и иссекает рубец или весь поврежденный отдел, а затем восстанавливает его с помощью трансплантата. Послойно ушивает рану.

После оптической уретротомии катетер удаляется в течение 1-х суток.

После уретропластики – в течение 7-10 дней. Перед тем, как катетер будет удален, проводится уретрография, для контроля качества оперативного вмешательства. Восстановительный период занимает 3-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации, объема и сложности вмешательства.

В ряде случаев, уретропластика выполняется за два этапа с периодом 6-12 месяцев. Первое вмешательство направлено на удаление патологически измененного участка и формирование открытого желоба из трансплантата. После полноценного приживления имплантированных тканей, выполняется реконструкция – формируется нормальный уретральный канал, посредством ушивания краев желоба.

Ранний реабилитационный период длится примерно 2 недели, а полноценное заживление занимает от нескольких месяцев, до года. После вмешательства, врач назначит короткий курс антибиотикотерапии.

Получить максимум информации о видах пластики уретры и восстановительном периоде вы можете на консультации уролога GMS Hospital, записавшись к специалисту онлайн или по телефону.

Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/plastika-uretry/

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Основными методами коррекции стриктуры уретры в настоящее время являются:

  • бужирование,
  • внутренняя оптическая уретротомия,
  • резекция и анастомотическая пластика,
  • заместительная пластика.

Бужирование – паллиативный метод, который возможен для кратковременного или периодического применения после оптической уретротомии и некоторых способов уретропластики.

Внутренняя оптическая уретротомия рекомендуется как одно-двукратная операция при первичных коротких (до 1,5 см) стриктурах задней уретры, при первичных коротких (до 1 см) стриктурах пенильной уретры с минимальным спонгиофиброзом и при рецидиве стриктуры после заместительной пластики.

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Резекция и анастомотическая пластика – лучшая техника одномоментной коррекции коротких стриктур (не более 2–2,5 см) в бульбозном и мембранозном отделах уретры. Но она не рекомендуется при пенильных стриктурах, так как приводит к существенному укорочению и деформации полового члена.

Заместительная пластика. Из самого названия становится понятным основной принцип операции – реконструкция тканей мочеиспускательного канала дополнительным пластическим материалом.

В отечественной и зарубежной литературе описано множество разнообразных способов реконструкции протяженных дефектов уретры с использованием методики заместительной пластики с помощью васкуляризированных аутолоскутов или трансплантатов. Основным, широко используемым, аутолоскутом служит пенильная кожа.

Кожа мошонки не рекомендуется к использованию из-за наличия множества волосяных фолликулов, доставляющих в дальнейшем дополнительные проблемы.

В качестве трансплантатов в разное время предлагалось использование различных пластических материалов, таких как экстрагенитальная кожа, кожа задней поверхности ушных раковин, влагалищная оболочка яичка, слизистая оболочка мочевого пузыря, аутовена.

Очевидно, что каждая используемая в качестве трансплантата ткань обладает не только различными морфологическими признаками, но и недостатками, сопряженными с риском развития осложнений и рецидива стриктуры. Кроме того, технические особенности забора трансплантатов могут привести к нарушению в той или иной степени функции донорской области и органа.

Читайте также:  Подробно об операции по удалению геморроя: виды, подготовка и осложнения

Применение различных гетерологических материалов в подавляющем числе наблюдений сопровождалось неудовлетворительными отдаленными результатами и не рекомендуется к использованию. С другой стороны, недавно получены первые успешные и весьма перспективные результаты пластики уретры с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, обогащенных аутофибробластами, обеспечивающих регенерацию собственной ткани уретры.

Буккальная уретропластика

В последние два 10-летия особое внимание специалистов уделяется применению в качестве аутотрансплантата слизистой оболочки ротовой полости (щек, губ и языка).

На основании результатов многочисленных экспериментальных исследований и обобщения клинического опыта коррекции стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у детей и взрослых было доказано, что слизистая оболочка ротовой полости в настоящее время является предпочтительным материалом для заместительной пластики уретры. В связи с тем, что забор слизистой технически легче осуществим со стороны щеки и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чаще используется именно эта донорская зона, что и обусловило название методики – буккальная уретропластика.

Преимущества использования буккальной слизистой:

  • слизистая щеки (многослойный плоский эпителий) по строению схожа с эпителием пенильной и головчатой уретры (многослойный цилиндрический эпителий);
  • она устойчива к растяжению и разрыву за счет большого количества соединительнотканных связей между lamina propria и эпителием слизистой;
  • имеет благоприятные иммунологические свойства, резистентность к инфекциям;
  • постоянная доступность, легкость забора лоскута. Основные показания к проведению буккальной уретропластики:
  • протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
  • стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
  • склеротический баланит;
  • состояния после предшествующих неудачных пластик уретры.

Проведение буккальной уретропластики целесообразно, когда имеется необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на протяжении, как правило, свыше 2 см.

Формирование стенки мочеиспускательного канала производится за счет фиксации трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на предварительно подготовленную уретральную площадку или непосредственно на стенки рассеченного мочеиспускательного канала в соответствии с проводимой методикой.

Выбор методики операции осуществляется индивидуально, в зависимости от этиологии, протяженности и локализации патологического участка в уретре, перенесенных ранее хирургических вмешательств в зоне операции, тяжести спонгиофиброза и определяется опытом хирурга-уролога.

Основные методики заместительной буккальной уретропластики

  • Пластика «накладкой» трансплантата (onlay graft): – дорсальная фиксация; – вентральная фиксация; – латеральная фиксация.
  • Пластика дорсальной «вставкой» трансплантата (inlay graft).
  • Анастомотическая увеличивающая пластика (roof-strip).
  • Комбинированная пластика: – дорсальная вставка + вентральная накладка буккальных трансплантатов; – дорсальная накладка буккального трансплантата + вентральная накладка пенильного кожного лоскута.
  • Двухэтапная уретропластика.

Двухэтапное оперативное лечение с использованием слизистой щеки показано больным со стриктурой, осложненной тяжелым периуретральным фиброзом и недостатком пластического материала в зоне хирургического вмешательства.

Принципом 1-го этапа операции является формирование уретральной площадки и трансплантация на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Через 4–6 месяцев производится 2-й этап – тубуляризация уретры.

Одномоментная пластика протяженного дефекта уретры тубуляризированным буккальным трансплантатом не рекомендуется к выполнению в связи с отрицательным в большинстве случаев прогнозом результата операции.

Пенильная уретра

При поражении пенильной и головчатой части уретры рекомендована уретропластика дорсальной накладкой или вставкой буккального трансплантата.

Дело в том, что вследствие относительного недостатка тканей, покрывающих пенильную уретру, и меньшего объема спонгиозного тела возможность приживления вентрально размещенного буккального трансплантата очень мала.

При пластике гландулярной уретры высок риск суживания наружного отверстия уретры при ушивании разведенных «крыльев» головки, что может привести к меатостенозу, образованию свищей и рецидиву стриктуры.

У больных с ксеротическим баланитом (lichen sclerosus), как правило, основной техникой хирургического лечения является двухэтапная буккальная уретропластика. Внутренняя уретротомия и коррекция пенильным кожным лоскутом противопоказаны при этом заболевании, так как риск рецидива заболевания снижается только при использовании экстрагенитального пластического материала.

Бульбозная уретра

Общепризнанным «золотым стандартом» лечения первичной короткой стриктуры бульбозной уретры (до 2 см) являются рассечение, спатуляция концов уретры и анастомоз «конец в конец».

Рекомендуемым методом лечения стриктуры более 2 см с умеренно выраженным спонгиофиброaзом (не более 2 мм) считается продольная стриктуротомия и пластика дорсальным или вентральным буккальным трансплантатом.

Доказанная эффективность метода 90–95%.

Суть пластики заключается в выполнении стриктуротомии уретры с последующей реконструкцией задней стенки буккальной слизистой (при дорсальной методике) и ее фиксированием абсорбируемыми швами и/или с помощью фибринового клея к кавернозным телам по всей поверхности.

Вентральная пластика буккальной слизистой была внедрена как альтернатива использованию трубчатых кожных лоскутов.

Технически вентральная фиксация трансплантата выполняется легче, чем дорсальная, однако она содержит в себе некоторые специальные приемы, которые следует выполнять в ходе реконструкции.

В тех случаях, когда использование только одного трансплантата (вентрального или дорсального) не позволит реконструировать необходимый просвет бульбозной уретры, рекомендуется комбинированное применение дорсальной вставки и вентральной накладки слизистой.

В случае непротяженной облитерации бульбозной уретры и при затруднении в наложении концевого анастомоза без натяжения после резекции окклюзированного участка показана увеличивающая заместительная уретропластика с анастомозированием краев по вентральной полуокружности, а боковых стенок – по краям дорсально фиксированного буккального трансплантата.

При облитерации протяженного сегмента мочеиспускательного канала показана заместительная пластика васкуляризированным циркулярным кожным аутолоскутом или двухстадийная уретропластика с использованием расщепленного кожного или буккального трансплантата. В последнем случае на кавернозных телах производят формирование уретральной площадки из буккальной слизистой и временной промежностной уретростомы с последующей тубуляризацией неоуретры через 4–5 месяцев.

Технические особенности буккальной уретропластики при гипоспадии

Основное отличие гипоспадии от стриктуры мочеиспускательного канала – в отсутствии у первой спонгиозного тела, что затрудняет адаптацию пластического материала для формирования уретры. Основными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии также служат пенильная кожа и буккальная слизистая, которые используются либо изолированно, либо в комбинации друг с другом.

При сложных формах заболевания, а также для коррекции осложнений, возникших после неудачных первичных пластик, существует множество методик, включающих как одностадийные операции, так и двухстадийные, и выбор техники операции в каждом конкретном случае решается индивидуально в соответствии с опытом и предпочтениями хирурга. При этом двухстадийная буккальная уретропластика считается методикой выбора.

Осложнения уретропластики

К типичным осложнениям пластики уретры относятся: рецидив стриктуры, сужение анастомоза, меатостеноз, свищи, деформация полового члена, дивертикул, недержание мочи, эректильная дисфункция. Данные осложнения могут встречаться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.

В заключение возникает вопрос, какой материал все-таки лучше использовать для заместительной пластики уретры – пенильную кожу или слизистую оболочку щеки? По данным разных авторов, при сравнении ближайших и отдаленных результатов после реконструкции бульбозной уретры пенильной кожей или буккальной слизистой в гомогенных сериях было отмечено выздоровление в 66–71% и 85–87% случаев соответственно при наблюдении за период 80–140 месяцев после операции. Другими словами, приоритет остается все-таки за буккальной слизистой.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=454

Уретропластика. Стоимость операции 140 000 рублей

Перед любой уретропластикой рубец должен быть устойчивым и не сжиматься. Таким образом, желательно, чтобы мочеиспускательный канал не расширялся и не разрезался в течение трех месяцев до запланированной окончательной операции.

Если у пациента с стриктурой происходит задержка мочи до даты операции, обычно устанавливается надлобковая трубка. Надлобковая трубка, также известная как SP-трубка, представляет собой небольшую трубку, которая проходит через кожу прямо в мочевой пузырь.

Трубка обычно находится на 2-3 см выше лобковой кости.

Боль после операции?

Как и при большинстве операций, боль усиливается в первые 12 часов, а затем постепенно стихает. К утру после операции вы должны чувствовать себя довольно комфортно. Несколько дней после операции остаются болевые ощущения.

Если вы испытываете внезапную боль в половом члене, лобковой кости или нижней части живота, это «спазм мочевого пузыря» или боль от катетера. Это не боль от вашей операции. Доктор назначит необходимые препараты, чтобы избавиться от боли.

Сколько времени занимает операция?

Время операции варьируется, потому что каждая операция и пациент уникален. В целом, процедура занимает три часа, но может варьироваться от 2 до 5 часов, в зависимости от тяжести рубцовой ткани и степени реконструкции.

Можно посмотреть видео операции “уретропластика”?

Как долго длится пребывание в клинике?

24 часа с момента операции пациент обязан оставаться в стационаре. В зависимости от операции и возраста пациента, доктор может рекомендовать прибывание в стационаре от 3 до 10 дней.

Что мне делать, если возникает эрекция с катетером?

Эрекция, как правило, не травмирует и не ставит под угрозу операцию, так как большинство людей теряет эрекцию, при возникновение болевых ощущений. Однако, если эрекция случается во время сна, или причиняет боль, тогда можно назначить лекарство для подавления эрекции.

Когда я смогу возобновить работу?

Мы рекомендуем вам отдохнуть от 3 до 4 недель от работы, особенно если вы занимаетесь ручным трудом или поднимаете тяжелые предметы. Как правило, безопасно возвращаться к работе после удаления катетера (10 – 12 сутки). Однако, если вы работаете в офисе, вы можете вернуться к работе через 1-2 недели. Мы рекомендуем в первые недели сократить рабочие часы.

Источник: https://genital-clinic.ru/uretroplastika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector