Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Рис. 1. Возрастные изменения уровней общего, свободного тестостерона и ГСПС, адаптировано по [14]

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Рис. 2. Алгоритм диагностики и лечения низкого уровня тестостерона у мужчин

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Таблица 1. Препараты, используемые для лечения андрогенодефицита

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Рис. 3. Фармакокинетика различных препаратов тестостерона, адаптировано по [9]

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Изменение жировой и безжировой массы тела во время 30-недельного лечения Небидо®

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Рис. 5. Положительное влияние Небидо® на липидный профиль

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Рис. 6. Положительное влияние Небидо® на минеральную плотность костной ткани в сравнении с исходной

По определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), под синдромом возрастного андрогенодефицита у мужчин понимают клинический и биохимический синдром, ассоциированный со зрелым возрастом и характеризующийся соответствующими симптомами в сочетании с дефицитом уровня тестостерона в крови [1]. Основное количество (около 98%) тестостерона в организме мужчины циркулирует в плазме в связанном с белками виде: с альбумином и с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). 

Только около 2% тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Биологически активными являются свободная и связанная с альбумином фракции тестостерона.

По данным Массачусетского исследования пожилых мужчин (MMAS), уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться уже с 30–35 лет со скоростью около 2–3% в год, а общего – с 50–55 лет на 0,8–1,6% в год, схожие показатели получены и в других исследованиях [2].

Так, в возрасте 80 лет средний уровень общего тестостерона плазмы составляет около 60% от его среднего уровня в возрасте 20 лет, а свободного – всего лишь 20%. Такая разница в уровнях фракций может быть объяснена возрастным увеличением содержания ГСПС, скорость которого составляет примерно 1,6% в год (рис. 1).

При постановке диагноза андрогенного дефицита следует учитывать сочетание следующих симптомов: снижение либидо, эректильная дисфункция, депрессия, сонливость, остеопороз, снижение мышечной массы и силы, уменьшение лобкового оволосения, нарушения сна, ухудшение памяти, раздражительность. Вместе с тем наличие клиники (могут присутствовать лишь некоторые симптомы) должно сочетаться со снижением уровня тестостерона (рис. 2) [3]. С появлением новых эффективных и безопасных андрогенных препаратов, а также новых данных о позитивных эффектах андрогенов и значительном вкладе дефицита тестостерона в процесс старения интерес к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у мужчин значительно возрос, и в настоящее время наличие возрастного гипогонадизма рассматривается как показание для назначения терапии [4]. 

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов для ЗГТ. Можно выделить два основных принципа ЗГТ – проведение заместительной терапии экзогенными андрогенами (табл.

1), а также проведение cтимулирующей терапии хорионическим гонадотропином, направленной на стимуляцию синтеза собственного (эндогенного) тестостерона.

В зависимости от пути введения современные препараты подразделяются на пероральные, трансдермальные (пластыри, кремы, гели), подкожные и инъекционные.

В настоящее время широко используется пероральный препарат – тестостерона ундеканоат. При попадании в желудочно-кишечный тракт он хорошо всасывается и с током лимфы попадает к органам-мишеням: яичкам, костной ткани, мышцам, коже и волосам, головному мозгу. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа.

Однако даже при трехкратном приеме препарата в течение суток уровень тестостерона опускается ниже физиологических значений (рис. 3), в связи с чем часто не отмечается необходимого клинического эффекта [5].

Кроме того, непостоянная абсорбция и относительно высокая стоимость препарата существенно ограничивают его широкое применение. 

В некоторых странах, преимущественно в Австралии и Англии, широкое распространение получили подкожные импланты тестостерона. Проведение данной процедуры требует разреза кожи троакаром.

И хотя действие препарата продолжается до 6 месяцев, временами может происходить самоэкстракция импланта, а также возникать инфекция в месте инвазивного вмешательства [4].

В области разработки современных трансдермальных средств гормональной терапии проводятся широкомасштабные научные исследования. 

Ежегодно на рынке появляются новые гели, кремы, мази, пластыри. В своей работе R. Swerdloff и соавт. (2000) дали сравнительную характеристику эффективности и безопасности применения тестостерон-содержащего геля и пластыря. Авторы отмечают равную безопасность и пластыря, и геля, но первенство в эффективности отдают гелю [6]. 

Однако ежедневное применение местных препаратов тестостерона имеет существенное ограничение по причине неудобства для пациентов. Не рекомендуется в течение 6 часов после нанесения гелей принимать душ, посещать сауну, бассейн.

Кроме того, применение геля ограничивают такие факторы, как жаркий климат, повреждения или высыпания на коже.

Пациентам, использующим гель, рекомендуется прикрывать место нанесения геля одеждой, чтобы снизить вероятность его передачи. 

У партнерш пациентов риск контакта с гелем несколько выше, поэтому их следует наблюдать на предмет выявления симптомов вирилизации. Следует также избегать контактов кожи с нанесенным гелем с кожей детей.

Ежедневное нанесение гелей в утренние часы ограничивает возможность их длительного применения из-за определенного неудобства.

Общефармакологические исследования показали: уже через несколько месяцев 30% пациентов нарушают режим терапии при ежедневном применении лекарств, что снижает эффективность лечения [7].

В последнее время внимание исследователей привлекла альтернативная возможность лечения дефицита андрогенов – использование хорионического гонадотропина.

Это стало возможным после того, как было установлено участие гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе возрастного андрогенодефицита у пожилых мужчин.

У пожилых мужчин в меньшей степени, чем у молодых мужчин, хорионический гонадотропин стимулирует клетки Лейдига вырабатывать тестостерон. 

В связи с ограниченностью информации о терапевтических и побочных эффектах хорионического гонадотропина у пожилых мужчин, данный вид терапии в настоящее время не рекомендуется для лечения возрастного гипогонадизма, за исключением тех случаев, когда необходимо сохранение или восстановление фертильности, так как при применении данного препарата не происходит угнетение сперматогенеза [5].

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона – широко применяемый метод ЗГТ у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат – имеют похожую фармакокинетику.

При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло.

В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений (рис. 3). 

Подобный эффект наблюдается и при введении препаратов, содержащих смесь эфиров тестостерона (Сустанон®, Омнадрен®).

Недостатком инъекционных короткодействующих препаратов тестостерона является частота инъекций: 17–26 инъекций в год с интервалом между инъекциями 2–3 недели.

Резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом как подъемы и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов [8].

В настоящее время препаратом выбора среди инъекционных форм является тестостерона ундеканоат (Небидо®).

Данный препарат применяется 4 раза в год, при этом на протяжении всего периода между инъекциями поддерживается концентрация тестостерона в крови в физиологических пределах, без патологических повышений и снижений уровня (рис. 3).

Такое длительное терапевтическое действие препарата обусловлено сочетанием молекулярной структуры действующего вещества, масляной основой и внутримышечным введением лекарственного средства, что в совокупности позволяет достичь периода полувыведения продолжительностью около 90 дней [9].

При проведении исследования среди 13 мужчин с гипогонадизмом, получавших 4 инъекции тестостерона ундеканоата с 6-недельным интервалом, было установлено, что повторные инъекции Небидо® способствуют постепенному росту общего тестостерона плазмы крови в пределах физиологических значений. Авторы указывают, что при повторных инъекциях тестостерона ундеканоата регистрируется нормализация концентраций дигидротестостерона, а также эстрадиола и ГСПС. 

При этом пациенты отмечали субъективное улучшение общего самочувствия и сексуальной функции, особенно они выделяли эмоциональную стабильность при выраженном снижении перепадов настроения и проявлений тревожно-депрессивного синдрома [10]. F. Jockenhovel и соавт. (2004) в широкомасштабном исследовании при сроках наблюдения до 24 месяцев проводили терапию препаратом Небидо® с 12-недельными интервалами. 

В выводах авторы констатируют: за все время исследования уровень тестостерона постоянно оставался в пределах нормы, не фиксировалось супрафизиологических пиков тестостерона; пациенты группы Небидо® были эмоционально стабильны, в отличие от пациентов, получавших тестостерона энантат; отмечено улучшение настроения и сексуальной функции; не выявлено отрицательного влияния на простату и гематологические параметры; требовалось значительно меньшее количество инъекций, чем при лечении тестостерона энантатом (4–5 и 17–26 инъекций в год соответственно) [9]. 

F. Jockenhovel и соавт. (2004), а также M. Zitzmann и соавт.

(2005) приводят интересные данные, свидетельствующие о том, что на фоне постоянного применения препарата Небидо® наблюдается постепенное, но стабильное снижение уровней не только эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны, но и гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ) при умеренном повышении в физиологических рамках концентрации сывороточного гемоглобина [9, 11]. 

Авторы наглядно демонстрируют снижение жировой и увеличение мышечной массы пациентов на фоне проводимой терапии (рис. 4), снижение уровней общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (рис. 5), а также увеличение минеральной плотности костной ткани (рис. 6) при отсутствии отрицательных воздействий на предстательную железу.

Динамику параметров, определяющих сексуальную жизнь пациентов, получающих заместительную терапию тестостероном ундеканоатом в течение 30 недель, детально изучили D. Hubler и соавт. (2001). Выявлено достоверное повышение либидо, улучшение эректильной функции, а также повышение субъективной удовлетворенности половой жизнью [12].

Инъекция Небидо® (в 1 ампуле содержится 1000 мг тестостерона ундеканоата) производится один раз в 10–14 недель. При такой частоте инъекций обеспечивается поддержание достаточного уровня тестостерона и не происходит кумуляции вещества.

Небидо® следует вводить строго внутримышечно и очень медленно.

Перед началом лечения следует определить величину содержания тестостерона в сыворотке. Первый интервал между инъекциями может быть сокращен, но он должен составлять не менее 6 недель. Равновесная концентрация при такой дозе достигается быстро.

В конце интервала между инъекциями рекомендуется измерять величину содержания тестостерона в сыворотке. Если его уровень ниже нормальных показателей, данный факт может свидетельствовать о необходимости сокращения интервала между инъекциями.

При высоких концентрациях следует рассмотреть вопрос о целесообразности увеличения интервала между инъекциями, однако он должен оставаться в пределах рекомендуемого диапазона в 10–14 недель.

Каждые три месяца в течение первого года терапии, а затем один раз в год следует проводить пальцевое ректальное исследование и оценивать уровень простатспецифического антигена (ПСА), гемоглобина и гематокрита в сравнении с базовыми значениями.

Влияние тестостерона на предстательную железу вызывает серьезную обеспокоенность среди клиницистов в связи с высокой распространенностью заболеваний предстательной железы у мужчин пожилого возраста.

Согласно проведенным клиническим исследованиям, лечение Небидо® не сопровождается ростом концентрации ПСА и увеличением объема предстательной железы [13].

Читайте также:  Отек мошонки: в чем причина и как выявить источник проблемы?

Таким образом, терапия Небидо® обладает несомненным позитивным действием на липидный спектр, массу тела, сексуальную функцию и настроение. Применение препарата у пациентов с возрастным андрогенным дефицитом эффективно, безопасно и существенно улучшает качество их жизни.

Для восстановления уровня тестостерона требуется лишь 4 инъекции в год, при этом отсутствует супрафизиологическое повышение уровня тестостерона после его введения.

Безусловный эффект, удобство и безопасность применения с точки зрения практического врача позволяют отдать Небидо® предпочтение в терапии андрогенного дефицита.

NB

Инъекция Небидо® (в 1 ампуле содержится 1000 мг тестостерона ундеканоата) производится один раз в 10–14 недель. При такой частоте инъекций обеспечивается поддержание достаточного уровня тестостерона и не происходит кумуляции вещества.

Небидо® следует вводить строго внутримышечно и очень медленно.

Перед началом лечения следует определить величину содержания тестостерона в сыворотке. Первый интервал между инъекциями может быть сокращен, но он должен составлять не менее 6 недель. Равновесная концентрация при такой дозе достигается быстро.

В конце интервала между инъекциями рекомендуется измерять величину содержания тестостерона в сыворотке.

Если уровень гормона ниже нормальных показателей, данный факт может свидетельствовать о необходимости сокращения интервала между инъекциями.

При высоких концентрациях следует рассмотреть вопрос о целесообразности увеличения интервала между инъекциями, однако он должен оставаться в пределах рекомендуемого диапазона в 10–14 недель.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: андрология, андрогенный дефицит, гормональная терапия, эндокринология

Источник: https://umedp.ru/articles/sovremennye_printsipy_terapii_vozrastnogo_androgennogo_defitsita_u_muzhchin.html

Мужской андрогенный дефицит — как лечить?

Мужской андрогенный дефицит — патогенное состояние организма, характеризующееся падением уровня тестостерона в крови и другими типичными клиническими симптомами, неблагоприятно отражающимися на здоровье внутренних органов и систем.

Точного срока наступления таких изменений пока не определенно. Возрастной андрогенный дефицит чаще диагностируется у мужчин старше 65-70 лет (около 40%), и в более молодом возрасте (45-55 лет), такая патология далеко не редкость (34%).

Почему возникает мужской климакс

Для того чтобы понять как появляется и развивается возрастной андрогенный дефицит у мужчин необходимо разобраться с такими понятиями, как тестостерон и старение.

Тестостерон — главный гормон представителей сильного пола, отвечающий за вторичные половые признаки, наращивание мышечной массы и эрекцию. Падения уровня этого вещества в крови, означает, что появились проблемы с функционированием гипофиза и гипоталамуса. Причины андрогенного дефицита до конца не изучены. Существует ряд теорий, выделяющих факторы, увеличивающие риск появления гипогонадизма.

  • избыточный вес (ожирение);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • хронические заболевания легких;
  • воспалительные процессы, поражающие половые органы (простатит);
  • высокой артериальное давление.

Отдельно нужно выделить такой источник андрогенного дефицита у мужчин, как сахарный диабет. Сбои в работе эндокринной системы относят к наиболее вероятным источникам патологических изменений.

Риск возникновения андрогенного дефицита возрастает при ведении неправильного образа жизни. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), малая подвижность, несбалансированный рацион приводят к преждевременному старению.

Также следует упомянуть такую возможную причину мужского андрогенного дефицита, как длительная гормональная терапия. Курс препаратов, угнетающих эндокринную систему негативно отражается на организме мужчины.

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Проявления возрастного гипогонадизма

Андрогенный дефицит у мужчин может проявляться по разному. Симптомы патологического состояния чаще всего затрагивают половую сферу. Возрастные изменения провоцируют уменьшение концентрации тестостерона, а это негативно сказывается на эректильную функцию и общее сексуальное влечение. Кроме этого существуют и общие клинические проявления.

Андрогенный дефицит симптомы:

  • уменьшение объема семенной жидкости, проблемы с кровообращением половых органов;
  • возникновение морщин, дряблость и сухость кожи;
  • появление проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системами (боли в грудине, приступы нехватки воздуха);
  • снижение мышечной и наращивание жировой массы;
  • депрессии, угнетенное эмоциональное состояние;
  • снижение плотности волосяного покрова.

К признакам мужского климакса также относят чрезмерный рост молочных желез и сбои в работе надпочечников. При этом значительно увеличивается вероятность появления вегето-сосудистой дистонии и остеопороза (ухудшение состояния костной ткани).

Диагностировать андрогенный дефицит непросто. Большинство мужчин предпочитать не говорить о своих проблемах. Поэтому опросники и анамнез редко выявляют начало климакса. Подтверждением опасений становится анализ крови, определяющий количество глобулина, связывающего половые гормоны.

Забор крови рекомендуется брать натощак (лучше утром). При этом общий и биохимический анализ дадут наиболее точный результат. Нормальный показатель тестостерона в образце должен быть не менее 12 нмоль/л. Отклонение от этих цифр должно стать мотиватором для дальнейшего комплексного обследования.

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Способы борьбы с андропаузой

Лечение андрогенного дефицита сложный и длительный процесс. Первые попытки борьбы с возрастными изменениями были предприняты в 1940 году, но низкий уровень развития фармакологической индустрии и научных институтов, изучающих мужское здоровье не позволили добиться положительных результатов.

Сегодняшняя медицина совершила рывок в исследовании влияния различных химических веществ на половую и эндокринную систему. Возрастной андрогенный дефицит теперь можно замедлить при помощи специальных препаратов. Лечение назначается профильным специалистом после исключения других заболеваний.

Чаще всего применяется заместительная терапия. После комплексного обследования, дифференцирующего онкологические недуги назначаются вещества, имитирующие работу гипофиза и гипоталамуса. Важно понимать, что такое медикаментозное воздействие — пожизненный вариант лечения.

Андрогенный дефицит у мужчин распространенная проблема. Поэтому большинство крупных фармакологических компаний выпускает эффективные средства. Лечение патологических изменений не требует госпитализации или частого посещения клиники. Терапия производится при помощи специальных кремов, гелей, пластырей. При такой схеме лечения активные элементы поступают в организм трансдермально.

Довольно эффективно лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин с использованием подкожных имплантов. Препараты пролонгированного действия поступают в кровь напрямую, что очень удобно. Классическим способом получения гормонов является пероральный прием и инъекции масляных растворов.

Профилактика мужского андрогенного дефицита

Мужской климакс — это распространенное явление. Многие представители сильного пола испытали на себе действие возрастных изменений. Нужно ли с ним бороться? Последствия андрогенного дефицита говорят о том, что лечить патологию нужно.

Андропауза может спровоцировать появление онкологических заболеваний сердца, сосудов, костной ткани. Также к осложнениям гипогонадизма относят изменение фигуры мужчины (покатые плечи, рост молочных желез), выпадение волос, избыточную потливость, проблемы с эрекцией и бесплодие.

Избежать или, хотя бы, отсрочить такое состояние можно выполняя простые рекомендации профильных специалистов. Профилактика патологии заключается в отказе от вредных привычек (алкоголь, никотин, наркотики), своевременном пролечивании хронических заболеваний мочеполовой системы, ведении полноценной сексуальной жизни.

Отдельно нужно упомянуть о риске для представительниц прекрасной половины человечества. Андрогенный дефицит у женщин тоже возможен. Он проявляется повышенной утомляемостью, резкой сменой настроения, головными болями, снижением полового влечения. Лечение и профилактика такого состояния ничем не отличается от терапии андропаузы у мужчин.

Источник: https://zdorovovsegda.ru/muzhskoj-adrogennyj-defitsit-kak-lechit/

Старение мужчины – симптомы и причины андрогенного дефицита

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Возрастной андрогенный дефицит у мужчин

Возрастной андрогенный дефицит у представителей сильного пола — это патологическое состояние, вызванное, прежде всего, естественными процессами старения организма. Воздействие времени отменить никому не по силам, в свой срок каждый мужчина замечает признаки увядания.

Пониженное содержание андрогенов у мужчин пожилого возраста называют различными терминами: пенопауза, виропауза, андропауза и даже мужской климакс.

Последнее, кстати, хотя и употребляется некоторыми учеными, но большинством специалистов считается некорректным термином.

В отличие от женщин, репродуктивная функция мужчин не угасает окончательно, поэтому возрастной дефицит андрогенов не влечет существенной перестройки организма и, как правило, не требует терапии, помогающей справиться с этим состоянием.

Но в любом случае надо понимать, что годы оставляют свой след, и с разной степенью интенсивности, в разное время, но каждый мужчина начинает «терять» андрогены.

Молодость вернуть невозможно, а каждый мужчина хочет оставаться привлекательным, сильным и независимым. Это возможно, если постоянно позаботиться о своем здоровье. Причем начать вести здоровый образ жизни мужчина может в любом возрасте.

Давайте разберемся, что такое возрастной андрогенный дефицит у мужчин, как он проявляется, и чем может помочь современная терапия.

Что такое андрогены?

Андрогены — это мужские половые гормоны, чье общее название образовано от греческих слов «мужество» и «род, колено». Именно от их количества в организме зависит работа мужской репродуктивной системы. Еще на этапе внутриутробного развития у эмбриона создается определенная концентрация андрогенов, которые отвечают за формирование мужских половых признаков.

Чем выше уровень этих гормонов, тем ярче выражены гендерные признаки у мужчины, в том числе половая активность и физическая сила. Такие мужчины отличаются размахом плеч, массивностью торса, низким тембром голоса, густым волосяным покровом.

Андрогены — это группа гормонов. Самый известный андроген — это тестостерон. Также к андрогенам относятся дигидротестостерон, андростерон, андростендион.

  • За производство андрогенов в мужском теле отвечают семенники и кора надпочечников.
  • Андрогены: функции в мужском организме
  • Помимо того, что андрогены оказывают влияние на потенцию, уровень либидо и мужские половые признаки, эти гормоны также принимают участие и в других жизненно важных процессах.
  • Андрогены регулируют:
  1. синтез белков и замедление их катаболизма;
  2. уровень глюкозы и ее правильную утилизацию;
  3. объем мышечной массы;
  4. распределение подкожного жира, в том числе соотношение мышечной массы и жировых отложений;
  5. содержание липидов и холестерина в сыворотке крови;
  6. состояние сердечно-сосудистой системе.

Поэтому ярко выраженный андрогенный дефицит у мужчины может привести к развитию различных болезней.

Если говорить о генетической предрасположенности, то низкий уровень андрогенов чаще всего выражается в синдроме Клайнфельтера, при котором у мужчины с юности отмечается чересчур тонкий голос, высокий рост, отсутствие волосяного покрова на теле.

К наследственным болезням, связанным с недостатком андрогена у мужчин, относится также синдром Кальмана. Терапия в случае генетических заболеваний, бессильна.

Содержание андрогенов, особенно тестостерона у мужчин в возрасте 20-30 лет позволяет определить примерный возраст снижения уровня андрогенов.

Вад у мужчин — причины

Как уже упоминалось выше, возрастной андрогенный дефицит — это признак естественного старения мужчины. В определенном возрасте любой мужчина сталкивается с тем, что физические нагрузки вызывают большую трату сил, сексуальное влечение возникает реже.

Мужчины, как правило, около 40 лет начинают замечать появление морщин, проблемы с памятью и концентрацией внимания, необъяснимую раздражительность.

Многие представители сильного пола к наступлению зрелого возраста приобретают избыточный вес, причем жировая масса откладывается по женскому типу — на бедрах и животе.

Читайте также:  Подготовка к сдаче анализа на тестостерон у мужчин

Все это означает, что в организме мужчины не хватает андрогенов. Внезапно и стремительно или постепеннно и равномерно будет уменьшаться их количество, зависит от многих факторов.

Наукой доказано, что у тех представителей сильной половины, у которых на пике жизненной активности (то есть в возрасте 30-35 лет) уровень андрогенов был выше нормы или в норме, угасание мужских функций протекает медленно и малозаметно.

В противном случае эти гормоны синтезируются в низких количествах уже в возрасте 40-45, и если бездействовать и не прибегнуть к терапии, мужчина может слишком рано столкнуться с половым бессилием, что заметно влияет и на психологическое состояние мужчины.

Но четкие объяснения андрогенного старения до сих пор не найдены. Дело в том, что синтез основного мужского гормона — тестостерона, — зависит от гипофиза и гипоталамуса, работа которых окончательно не изучена.

Уровень тестостерона является показателем общего уровня андрогенов в организме мужчины. От тестостерона зависит рост и развитие половых органов мужчины, а во взрослой жизни — эрекция и активность сперматозоидов. Секреция тестостерона может быть снижена из-за различных обстоятельств.

Основные причины возрастного недостатка тестостерона:

  1. Естественная с возрастом гибель большого количества клеток Лейдига (именно они вырабатывают в яичках тестостерон).
  2. Возрастные нарушения в функциях гипофиза и гипоталамуса.
  3. Генетическая предрасположенность.

Усугубляет эти естественные процессы неправильный образ жизни, наличие дурных привычек, прием некоторых лекарств. Также способствует снижению андрогенной секреции общеизвестные негативные факторы:

  1. нерегулярное и неграмотное питание (жирная пища, недостаток овощей и фруктов, фаст-фуд);
  2. офисная работа, связанная с малоподвижностью (постоянное пребывание в сидячем положении оказывает давление на половые органы, и это помимо тех проблем, которые обязательно возникают при отсутствии активности);
  3. некачественная, неграмотная половая жизнь (беспорядочные интимные контакты или, наоборот, долгое сексуальное воздержание);
  4. наличие хронических болезней (анемия, ожирение, сахарный диабет).

Андрогенное старение — признаки

Как и всякое гормональное нарушение, снижение уровня андрогенов, сказывается на деятельности многих органов и систем организма мужчины. При возникновении проблемы тело само сигнализирует о надвигающейся опасности. В случае с дефицитом андрогенов это выражается следующим образом:

  1. Ухудшается состояние кожи (появляются складки, борозды, кожные покровы шелушатся, становятся сухими, вялыми).
  2. Выпадают волосы на голове.
  3. Мышцы теряют упругость и силу.
  4. Время от времени повышается потливость.
  5. Перепады настроения, ухудшается внимание и память.
  6. Нарушается сон (мужчина плохо засыпает, спит некрепко, и постоянно чувствует себя разбитым).
  7. Учащаются позывы к мочеиспусканию.
  8. Пропадает или становится редкой утренняя эрекция.
  9. Слабеет сексуальное влечение.
  10. Отмечаются случаи половой дисфункции, у некоторых мужчин — реже, у других — чаще, третьи терпят фиаско постоянно.

Как видно, если концентрация андрогенов недостаточна, то нарушается работа центральной нервной системы, и мочеполовой, страдает и опорно-двигательный аппарат. У мужчин с диагнозом ВАД также возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Но для многих мужчина самое печальное проявление падения уровня андрогенов — это мужское бессилие.

Устранить возрастной дефицит андрогенов не поможет никакое лечение.

Однако гормональная терапия у мужчин справляется с тем, чтобы повысить качество жизни, восстановить половые функции, смягчить другие проявления недостатка андрогенов.

С другой стороны, гормональная терапия приводит к тому, что собственные мужские гормоны полностью перестают вырабатываться, поэтому прием подобных препаратов будет пожизненным.

Диагностика ВАД

Обычно при подозрении на возрастной недостаток андрогенов в первую очередь сдается анализ на содержание тестостерона. При падении уровня общего тестостерона ниже 8 нмоль/л необходимо также сдать анализы на гормоны щитовидной железы и уровень пролактина.

Так как низкий уровень тестостерона может быть вызван патологией щитовидной железы или гиперпролактинемией.

Если же отклонений нет, а уровень тестостерона ниже нормы, для подтверждения возрастного дефицита андрогенов врач может назначить анализы на глобулин и следующие гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрогены: эстрадиол (E2). Иногда анализ на все гормоны (гормональный скрининг) делается сразу.

Лечение ВАД

Терапия, которая успешно применяется при возрастном дефиците андрогенов, подразделяется на два вида:

  1. Стимулирующая терапия (применение препаратов, которые стимулируют синтез андрогенов, не являясь гормонами).
  2. Заместительная терапия (подразумевает применение непосредственно тестостерона).

Выбор терапии зависит от возраста и состояния мужчины, наличия хронических заболеваний. При гормональной терапии мужчина должен быть предупрежден о том, что ему необходимо будет принимать препараты пожизненно, а также мужчина не должен страдать раком предстательной железы и эндокринными заболеваниями.

Профилактика ВАД

Избежать возрастного андрогенного дефицита невозможно, но можно и нужно поддерживать организм в порядке, чтобы дожить в хорошей форме до глубокой старости, и обойтись без гормональной терапии.

Замедлить процессы старения помогают следующие мероприятия:

  1. Прием антиоксидантных комплексов, особенно содержащих Q10 — вещество, которое является в нашем организме маркером старости (чем выше уровень Q10, тем биохимически моложе организм). В частности, для замедления старения репродуктивной системы предназначен комплекс антиоксидантов Синергин.
  2. Внимательное отношение к половому здоровью.
  3. Занятия спортом.
  4. Регулярное и правильное питание.
  5. Консультации с врачом по поводу приема любых препаратов.
  6. Отказ от курения.
  7. Своевременное лечение соматических болезней.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Источник: https://reproduction.info/statyi/vozrastnojj-androgennyjj-deficit-u-muzhchin

Мужское здоровье: заместительная терапия при возрастном гормональном дефиците

С возрастом в мужском организме вырабатывается недостаточное количество гормонов, что может существенно сказаться на обменных процессах и на общем состоянии здоровья. Что нужно делать, чтобы поддержать необходимый уровень гормонов и избежать серьезных заболеваний, подскажет уролог-андролог екатеринбургской клиники «Потенциал здоровья» Игорь Леонов.

Снижение уровня тестостерона бывает при различных заболеваниях и может наблюдаться в любом возрасте.

Что такое андрогенный дефицит у мужчин?

— Андрогенный дефицит — это состояние, при котором у мужчины не хватает мужских половых гормонов — андрогенов, в первую очередь, тестостерона.

В каком возрасте можно столкнуться с этой проблемой?

— Снижение уровня тестостерона бывает при различных заболеваниях в любом возрасте. Наиболее распространенное состояние — это возрастной андрогенный дефицит. Обычно он развивается у мужчин после 45 лет.

В чем причина дефицита?

— Это могут быть любые причины, которые приводят к снижению выработки тестостерона яичками у мужчин. Если говорить о возрастном андрогенном дефиците, это связано с тем, что происходит естественное физиологическое снижение выработки яичками тестостерона, начиная примерно с 25 лет.

Каждый год тестостерон снижается на 1-3%. Поэтому к 45 годам снижение тестостерона доходит до такого уровня, при котором его недостаточно для обеспечения необходимых организму обменных процессов.

Каковы симптомы?

— Существует опросник по симптомам старения мужчин — анкета AMS. Там перечислены практически все симптомы, которые появляются при нехватке тестостерона. Например, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ощущение того, что жизненный пик пройден, ослабление половой функции.

Наиболее специфичный критерий — это уменьшение либидо, т.е. снижение сексуального желания, влечения. Другие симптомы: раздражительность, вспыльчивость, изменение психоэмоционального фона.

Чем это может быть опасно?

— Тестостерон, как и другие гормоны, влияет на обмен веществ. В достаточном количестве он обеспечивает большое число обменных процессов.

Когда тестостерона недостаточно, обменные процессы нарушаются. Как и другие, этот гормон активирует гены. Каждый ген отвечает за выработку определенного вещества, которое необходимо организму для выполнения того или иного обменного процесса. Когда тестостерона не хватает, гены не активируются, не синтезируются необходимые вещества.

Тестостерон отвечает за выработку примерно 300 веществ, т.е. влияет примерно на 300 генов. Прогестерон, как предшественник тестостерона, влияет на 1800 генов, соответственно, отвечает за выработку 1800 веществ. Таким образом нарушения при дефиците происходят очень многоплановые, всесторонние, затрагивают практически все сферы организма, все органы и системы.

В частности, один из генов, который отвечает за синтез инсулинового рецептора, как раз активируют половые гормоны.

При нехватке тестостерона перестает вырабатываться или вырабатывается в недостаточном количестве белок инсулинового рецептора. Из-за этого чувствительность ткани к инсулину снижается, развивается инсулинорезистентность, что в свою очередь приводит к нарушению утилизации глюкозы и развитию ожирения.

Также это является одним из ключевых звеньев патогенеза развития сахарного диабета второго типа.

Нехватка тестостерона чревата появлением ожирения и сахарного диабета второго типа.

Как сказывается андрогенный дефицит на качестве жизни?

— С нехваткой половых гормонов связано развитие сахарного диабета второго типа, дислипидемии. Прогрессирование атеросклероза усиливается после 45 лет, что в определенной степени связано со снижением половых гормонов.

У мужчин наиболее распространенное возраст-ассоциированное заболевание — доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Если поддерживать уровень половых гормонов на достаточном уровне, то можно избежать многих возраст-ассоциированных заболеваний.

Можно ли предотвратить дефицит гормонов?

— Отсрочить можно, предотвратить — нет, но можно дать организму недостающие гормоны. Сейчас существуют такие препараты (гормоны, биоидентичные человеческим).

Как диагностировать андрогенный дефицит?

— Анкета AMS, о которой уже шла речь. На сегодняшний день большинство ученых и врачей сходятся во мнении, что андрогенный дефицит — это далеко не всегда только уровень тестостерона в крови. Формально надо определять по анализу крови уровень тестостерона, по нему считать, хватает гормонов или нет.

Здесь много подводных камней. Лаборатории берут анализ утром, а вернее было бы определять вечерний показатель тестостерона, поскольку к вечеру он снижается. Наиболее точным является метод тандемной масс-спектрометрии. Он используется только в некоторых лабораториях Москвы, но он показывает достаточно точный уровень тестостерона.

Как лечится андрогенный дефицит? В чем заключается заместительная гормональная терапия?

— Лечение зависит от того, о каком андрогенном дефиците идет речь. Бывают ситуации, когда тестостерон вырабатывается в недостаточном количестве не из-за того, что яички не способны его выработать, а из-за того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество лютеинизирующего гормона.

В этом случае назначается стимулирующая терапия, например, хорионический гонадотропин, т.е. стимулируются яички, и они сами вырабатывают нужное количество прогестерона, тестостерона и через ряд превращений организм получает из тестостерона эстрогены. Мужскому организму нужны и тестостерон, и прогестерон, и эстрадиол.

Заместительная гормональная терапия, если говорить о возрастном андрогенном дефиците, назначается пожизненно. Потому что собственный организм уже не вырабатывает достаточное количество половых гормонов.

Поэтому назначаются препараты биоидентичного тестостерона в необходимых дозировках, которые андролог подбирает индивидуально для каждого пациента.

Насколько продолжительна и эффективна терапия?

— Если используется андрогель, который наносится на кожу ежедневно, то он действует до суток. Он физиологически моделирует ситуацию, как будто бы яички вырабатывают тестостерон.

Второй вариант — это инъекционная терапия. Вводится препарат через определенные промежутки времени. В организм из созданного «депо» постепенно выделяется тестостерон.

Один из вариантов лечения — инъекционная терапия.

Не могли бы вы дать общие советы, исходя из вашего личного опыта

— Пытаясь компенсировать андрогенный дефицит, нельзя забывать о других дефицитах, которые присутствуют практически у всех людей. Это дефицит витамина D, который необходимо устранять.

Витамин D — очень важный стероидный гормон. Влияет на активацию от 3000 до 6000 генов. В отличие от половых гормонов актуален для всех, в том числе детей. Именно нехватка витамина Д в детстве может привести к развитию ожирения.

По последним данным, это самый сильный природный иммуномодулятор. Недостаточный уровень витамина D  — одна из причин частой заболеваемости, различных аллергических заболеваний, слабого иммунитета в целом.

Читайте также:  Польза рыбьего жира для мужчин

Также существует дефицит Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и ряда микроэлементов, в том числе йода, железа. Атом железа, присутствующий в гемоглобине, обеспечивает перенос кислорода, т.е. достаточным уровнем железа обеспечивается полноценное дыхание клетки, насыщение кислородом.

Другие микроэлементы (такие, как цинк, селен) очень важны, потому что почти все они участвуют в строительстве тех или иных биологически активных веществ, ферментов в нашем организме. Дефицит любого из них может приводить к тому, что будут синтезироваться неполноценные ферменты и некоторые важные процессы будут нарушаться.

Один ученый высказал гипотезу о том, что старение организма человека происходит вследствие накопления дефицитов тех или иных веществ. Чем дольше мы живем, тем больше у нас развивается дефицитов. И именно это приводит человека к досрочному старению.

Если своевременно все компенсировать, то и уровень половых гормонов начнет снижаться гораздо позднее, и старение произойдет позже.

Мужские проблемы, или к чему может привести долгое сидение

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59c4ede73c50f71d116106cb/5db7d15678125e00af1ec1a4

Гонадотропин хорионический: как он влияет на мужчин

Некоторые патологические процессы в организме подростков и мужчин нуждаются в коррекционном терапевтическом воздействии гормональными веществами. На основе хориогонадотропина создано немало препаратов, которые применяются с целью усиления деятельности половых желез и для нормализации сперматогенетических процессов.

Существует немало заблуждений относительно зависимости от препаратов на основе хориогонадотропина. Если мужчина строго соблюдает назначенную врачом дозировку гонадотропных препаратов, то вероятность формирования зависимости исключается.

Если клетки яичек функционируют правильно, то тестикулы стабильно вырабатывают нужное количество тестостерона, необходимого для нормальной деятельности мужского организма в целом.

Если же организм испытывает тестостеронный дефицит, то причиной этого является слабая половоклеточная деятельность. Именно для ее стимуляции и назначается гонадотропин хорионический.

В результате приема препаратов на его основе наблюдаются такие положительные изменения:

  1. Спермии становятся более активными;
  2. Активируется репродуктивная функция;
  3. Нормализуется процесс развития и формирования яичек;
  4. Волосяной покров становится гуще.

Если соблюдать правильную дозировку, то вскоре полноценная органическая деятельность будет восстановлена. Препарат быстро воздействует на половые железы, практически мгновенно повышая тестостеронный уровень. Насколько поднимется содержание этого гормона, зависит от дозировки принимаемого лекарства.

Организм некоторых мужчин реагирует на прием гормональных препаратов выработкой специфических антител, оказывающих влияние на терапевтическую эффективность принимаемых лекарственных средств. Нет каких-то определенных дозировок, инъекции ХГЧ прописываются индивидуально, исходя их клинической картины пациента.

Практика показывает, что препараты, содержащие гонадотропин хорионический, весьма эффективно зарекомендовали себя в лечении мужского бесплодия.

Если на фоне сперматогенетических расстройств спермии мужчины ослаблены, то под влиянием гормона ХГЧ они получают мощный допинг, а нарушения половой функции нейтрализуются.

Подобная эффективность гонадотропного гормона дает многим мужчинам шанс на счастливое отцовство.

С началом курса инъекций хориогонадотропина мужчинам рекомендуется приступить к ежедневным попыткам зачать ребенка. Наблюдения показывают, что ожидаемая беременность партнерши наступает в 9 случаях из десятка. Прием гонадотропных препаратов обеспечивает полное восстановление содержания тестостерона в тестикулах, а вот на гипофизарно-гипоталамусную деятельность препараты ХГЧ никак не влияют.

Помимо бесплодия и последствий нарушения сперматогенетических процессов, гонадотропные гормоны благотворно влияют на сексуальное влечение. Многие спортсмены употребляют анаболические препараты, чтобы добиться быстрого наращивания мышечных тканей. Подобный фактор провоцирует существенное снижение либидо.

Благодаря способности практически мгновенно стимулировать тестостеронную выработку гонадотропин хорионический пользуется оправданным спросом в спортивной среде. Тяжелоатлеты с успехом принимают препараты на основе хориогонадотропина для повышения показателей выносливости и при ослаблении мышечных тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Как быстро развивается импотенция

Чтобы повысить эффективность в период лечения ХГЧ-препаратами рекомендуется скорректировать тренировки со спортивным питанием. Подобная мера обеспечит умеренный и равномерный мышечный прирост на площади всего тела. Кроме того, нередко прием спортсменами подобных лекарственных средств связан с восстановлением первоначальных форм и размеров яичек.

До недавнего времени в качестве препаратов, обладающих активностью ФСГ, применяли гонадотропин сывороточный, получаемый из сыворотки жеребых кобыл, и гонадотропин менопаузальный, получаемый из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Но с появлением рекомбинантной технологии, гарантирующей постоянство состава и отсутствие биологических примесей, применение мочевых гонадотропинов снижается.

Начиная с конца 40-х годов прошлого столетия, компания Serono является первопроходцем в разработке гонадотропных препаратов для клинического применения.

Несмотря на все достижения, которых удалось добиться в плане повышения чистоты естественных гонадотропинов, источник их оставался тот же: они создавались на основе мочи постменопаузальных и беременных женщин и содержали в себе биологические примеси.

Методами генной инженерии в 1995 г. удалось получить рекомбинантный препарат фолликулостимулирующего гормона — препарата Гонал-Ф. За этим последовало получение в 2000 г. рекомбинантного препарата лютеинизирующего гормона — препарата Луверис, и рекомбинантного человеческого хорионического гонадотропина (чХГ, ХГЧ) — препарата Овитрель.

Для лечения гипогонадотропного гипогонадизма используются препараты хорионического гонадотропина (табл. 1), которые, обладая активностью ЛГ, оказывают стимулирующее действие на клетки Лейдига. Основные отличия биологического действия ХГ и ЛГ заключаются в более длительном и сильном действии первого.

Препарат получают из мочи беременных женщин, так как во время беременности уровень данного гормона начинает повышаться (поэтому препарат называют человеческий хорионический гонадотропин). В норме, хорионический гонадотропин отсутствует в организме у мужчин и небеременных женщин или находится в незначительном количестве.

По данным зарубежных исследований, основными преимуществами рекомбинантного ХГ являются: отсутствие биологических примесей, постоянство состава, неизменная биологическая активность и простота применения (подкожное введение).

Таблица 1 — Препараты хорионического гонадотропина (С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, 2009)

ПРЕПАРАТ
ДОЗИРОВКА
Гонадотропин хорионический

  • Бигонадил
  • Хорагон
  • Гонадотрофен
  • Прегнил
  • Профази
  • Овитрель (рекомбинантный препарат ХГ)
  • Луверис (рекомбинантный препарат ЛГ)
500, 1000 ЕД в 1 флаконе

  1. 200, 500 ЕД в 1 флаконе
  2. 1500, 5000 ЕД в 1 флаконе
  3. 50, 2000, 10 000 ЕД в 1 флаконе
  4. 100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе
  5. 500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе
  6. 250 мкг в одном флаконе (6500 ЕД)
  7. Не зарегистрирован для применения у мужчин
  8. Не зарегистрирован для применения у мужчин

Предлагаем ознакомиться:  Допустимый уровень лейкоцитов в крови

Возможность проведения стимулирующей терапии

Дозировка хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови мужчины, показатели которого должны постоянно находиться в пределах нормы (12-33 нмоль/л). Начинать терапию лучше с небольших доз (1000 ЕД) внутримышечно раз в 4-5 дней и через месяц оценивать ее эффективность. В случае необходимости, доза увеличивается постепенно на 500 ЕД в месяц.

При отмене препаратов хорионического гонадотропина наблюдается сохранение его эффектов на протяжении 1-6 мес., что является дополнительным положительным моментом стимулирующей терапии.

Это может быть связано с активизацией большего количества рецепторов ЛГ (чХГ), а также со снижением ингибирующего влияния лептина на клетки Лейдига и гипоталамо-гипофизарную систему, так как терапия, связанная с увеличением уровня тестостерона, способствует уменьшению жировой ткани – места синтеза лептина.

Для выявления возможности назначения стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином применяют т. наз. пробу ХГ: пациенту проводят инъекции препарата в течение 3-х дней в дозировке 1500 ЕД, после чего, на 4-ый день измеряют уровень тестостерона. Тест считается успешным, если в день анализа зафиксировано повышение уровня гормона минимум на 50%.

Возможные побочные реакции и предостережения

Прежде чем начинать курс инъекций гонадотропина, рекомендуется ознакомиться с противопоказаниями к препарату и возможными нежелательными реакциями.

  • Доказано, что гонадотропин хорионический способен вызвать излишнюю выработку тестостерона, что способствует развитию гинекомастии.
  • Кроме того, длительный курс препаратов ХГЧ может вызвать гиперчувствительность соков и увеличение размеров пениса.
  • ХГЧ-гормон может активизировать сальные железы, отчего развивается обширная угревая сыпь.

Прием подобного гормона может сказаться и на поведении пациентов:

  • Увеличивается половое влечение, вплоть до сексуальной озабоченности;
  • Пациенты подросткового возраста совершают необдуманные действия;
  • Нарушается двигательная концентрация, внимание;
  • После лечения возможно последствие в виде регулярных головных болей, длящихся около часа и носящих рецидивирующий характер.

Наблюдения показали, что долгий прием препаратов гонадотропина способен привести к скоплению в мужском организме жидкости и солей минерального происхождения.

Подобное явление вызывает гиперотечность, мешковатость, одутловатость тела.

 Поскольку гонадотропин оказывает стимулирующее воздействие на эндокринную деятельность, при ХГЧ-терапии мальчиков может возникнуть побочная реакция в виде преждевременного полового созревания.

Еще одной скрытой угрозой ХГЧ является вероятность феминизации мужского тела, когда фигура начинает приобретать женские очертания, развиваются женские первичные половые проявления:

  1. Притупляется либидо;
  2. Тазовая область округляется;
  3. Появляются изменения в эмоциональной сфере – появляется слезливость и капризность;
  4. Увеличиваются размеры ореолы сосков.

Предлагаем ознакомиться:  Джозамицин при простатите

При приеме гонадотропных препаратов следует учитывать, что основное их воздействие заключается на восстановлении репродуктивной функции мужчины. Поэтому и назначать подобные лекарства нужно именно с этой целью.

Прием хориогонадотропина первым делом действует на процессы спермообразования и активирует отстающую половозрелость в подростковом возрасте. Кроме того, гонадотропин способен сохранить половые возможности мужчины.

Гормональная терапия имеет множество подводных камней, а хорионический гонадотропин является гормоном, поэтому следует относиться к приему подобного препарата максимально осторожно. Категорически запрещено назначать гормон ХГЧ самостоятельно, поскольку подобная самодеятельность чревата половым угнетением.

Противопоказания к применению

Общие противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • опухоли гипофиза;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

Источники:

  1. Дедов И.И., Калинченко С.Ю., «Возрастной андрогенный дефицит», 2006;
  2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., «Практическая андрология», 2009.
  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Следует серьезно относиться к гормональному лечению, поэтому при приеме инъекций гонадотропина нужно ознакомиться с противопоказаниями. Препараты на основе хорионического гонадотропина противопоказаны:

  1. При патологических состояниях в зоне паха опухолевого или воспалительного происхождения;
  2. При гипофизарных опухолях или нарушениях деятельности гипофиза;
  3. При гиперчувствительности к гонадотропным гормонам;
  4. При злокачественной онкологии в яичках или предстательной железе;
  5. При преждевременном половом созревании и крипторхизме;
  6. При недостаточной сердечной или почечной функции;
  7. При эпилепсии, хронических мигренозных болях или бронхиальной астме.

Прием хориогонадотропина может привести к возникновению аллергических реакций на кожном покрове вроде сыпи или крапивницы. Неизвестно влияние ХГЧ на организм пациентов младшего детского возраста, поэтому им подобные препараты назначаются только в экстренных случаях. ХГЧ-терапия подростков и взрослых мужчин должна проводиться только под контролем эндокринолога.

Источник: https://medicinf.ru/gonadotropin-primenenie-impotentsii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector