Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание, включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым Джеральдом Ривеном.

Распространённость заболевания колеблется от 20 до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5 раз.

За последние 25 лет количество детей с данным расстройством возросло до 7% и продолжает увеличиваться.

Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром

Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:

  • Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
  • Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
  • Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
  • Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
  • Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
  • Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.

Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения.

Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров.

Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер.

Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением.

Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

  • Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
  • Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
  • Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
  • Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза.

Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников.

В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

  • Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
  • Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
  • Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии).

При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/metabolic-syndrome

Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром у мужчинДорогие читатели, в XXI веке метаболический синдром стал растущей проблемой для здоровья людей во всем мире. Примерно у 20-25% населения встречается метаболический синдром. Многие люди не осознают, что он присутствует у них и несет большой риск для их здоровья.

Почему вы должны знать о метаболическом синдроме?

Метаболический синдром заслуживает внимания, потому что он является значительным фактором риска развития  сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа – двух наиболее распространенных хронических заболеваний.

Итак, что же это за таинственный синдром и почему мы должны беспокоиться об этом? Сначала определимся с некоторыми понятиями. Метаболизм – это процессы, связанные с обменными процессами, протекающими в нашем организме. Синдром – это сочетание определенных симптомов (признаков), которые характерны для определенного заболевания или патологического состояния.

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических, гормональных и клинических факторов (повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина или триглицеридов, центральное (абдоминальное) ожирение), которые проявляются у человека одновременно, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета.

Факторы риска

Сам по себе метаболический синдром – это совокупность факторов риска, а не одно заболевание. Поэтому у него, вероятно, много разных причин. Рассмотрим факторы, повышающие риск развития метаболического синдрома:

  • избыточный вес, особенно в области живота (центральное ожирение). Такое ожирение особенно способствует метаболическому синдрому у мужчин.
  • гормональный дисбаланс может способствовать развитию метаболического синдрома у мужчин. Например, чрезмерный уровень эстрогена может привести к увеличению жира на животе. Кроме того, при высоком уровне эстрогена увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы повышенного уровня эстрогенов у мужчин приведены здесь. Существуют данные, связывающие метаболический синдром и мужское бесплодие.
  • большое потребление насыщенных жиров;
  • шизофрения. Люди, страдающие шизофренией, в 2-4 раза чаще страдают метаболическим синдромом;
  • инсулинорезистентность людей.Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает поставлять глюкозу в виде гликогена в мышечные ткани и откладывать в качестве резерва в печени. У людей с резистентностью к инсулину организм не реагирует нормально на него и глюкоза не может доставляться в клетки. В результате этого уровень глюкозы в крови повышается, что может привести к диабету 2 типа;
  • наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности и/или диабету типа 2;
  • недостаточная физическая активность;
  • курение;
  • распространенность метаболического синдрома возрастает с возрастом.

Диагноз «метаболический синдром» возникает, когда у человека наблюдаются три или более из следующих факторов риска:

  • большой размер талии — для мужчин: 102 см и более; для женщин: 88 см и более;
  • высокие уровни триглицеридов — либо 150 мг/дл, либо выше; или применяются лекарства для снижения уровня триглицеридов;
  • низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) — для мужчин: менее 40 мг/дл, для женщин: менее 50 мг/дл; или применяются меры по повышению уровня «хорошего» холестерина;
  • высокое артериальное давление — 130/85 мм рт. и выше; или применяются лекарства для снижения артериального давления;
  • высокий уровень сахара в крови — высокий уровень глюкозы натощак 100 мг/дл или выше.

Наличие только одного из этих факторов не означает, что у вас есть метаболический синдром. В одиночку каждый из них несет свой собственный набор проблем для здоровья. Сочетание факторов могут удвоить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных приступов и инсультов) и в пять раз увеличить риск развития диабета.

Развитие метаболического синдрома

Нездоровые привычки в еде и отсутствие физической активности являются ключевыми  факторами, приводящими к метаболическому синдрому. Длительные периоды нездорового питания и ограниченной физической активности приводят к ожирению и резистентности к инсулину, которые, в свою очередь, влияют на метаболизм организма и повышают риск метаболического синдрома.

Симптомы

Метаболический синдром в целом не имеет симптомов. Если у человека есть факторы риска метаболического синдрома (особенно большая окружность талии), ваш врач поможет вам оценить риск развития метаболического синдрома. Если уровень сахара в крови очень высокий, повышенная жажда, усталость и помутнение зрения, то эти признаки могут быть симптомами диабета.

Клиническая обследование

Если врач подозревает, что у пациента метаболический синдром, то, вероятно, он  измерит окружность талии пациента для оценки центрального ожирения (альтернативно, индекс массы тела (ИМТ) > 30 также указывает на ожирение). Если диагностировано центральное ожирение, то проводятся дополнительные исследования для оценки артериального давления и уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина.

Диагностика

У пациентов может быть диагностирован «метаболический синдром», если размер окружности талии показывает, что они страдают центральным ожирением, а результаты тестирования показывают, по крайней мере, еще два обменных нарушения.

Прогноз

Несмотря на то, что у многих людей с метаболическим синдромом развиваются диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, состояние может быть разрешено с помощью диеты и изменения образа жизни. Раннее вмешательство увеличивает шансы на успешное лечение.

 У людей с метаболическим синдромом также могут развиваться заболевания, связанные с диабетом, даже если они не получают диагноз сахарный диабет.

 Например, у людей с метаболическим синдромом может развиться диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока).

Когда нужно обратиться к врачу

Если вы знаете, что у вас есть хотя бы один компонент метаболического синдрома, обратитесь к своему врачу, чтобы протестировать другие компоненты синдрома.

Лечение

Лечение метаболического синдрома обычно фокусируется на диете и физиотерапии. Чтобы обратить вспять метаболические нарушения метаболического синдрома, рекомендуется регулярная физическая активность и низкокалорийная диета, включающая цельные зерна, мононенасыщенные жиры и растительные продукты (например, средиземноморская диета).

Если диета и физические упражнения не смогут отрегулировать нарушения метаболизма (обмена веществ), врачи могут предложить лекарства для снижения артериального давления или уровня холестерина. Комплексный подход к управлению метаболическим синдромом, включая диету, физические упражнения и лекарства для лечения метаболических нарушений, известен как подход ABCDE:

  • A: Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапия.
  • B: Контроль артериального давления.
  • C: Управление уровнем холестерина.
  • D: Профилактика диабета и диетотерапия.
  • E: Физические упражнения.

Обзор лечения метаболического синдрома

В настоящее время нет лекарств, которые бы лечили все метаболические аномалии метаболического синдрома одновременно. Если врач назначает лекарства для лечения метаболического синдрома, то он назначает конкретные лекарства для лечения каждой аномалии (нарушения) отдельно.

Читайте также:  Подробно об операции по удалению геморроя: виды, подготовка и осложнения

Аспириновая терапия – наиболее распространенное лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензии (БРА), вероятно, будут назначаться пациентам, нуждающимся в контроле артериального давления. Фибраты и станины  рекомендуются для контроля холестерина.

Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапии

Для оценки патологий сердца и сосудов врачи используют Фрамингемскую шкалу риска. Когда риск развития сердечно-сосудистых заболеваний более 5%, врач рекомендует ежедневные дозы аспирина для устранения проблемы.

 Хотя аспирин не требует рецепта и обычно используется для борьбы с лихорадкой и головными болями, необходимо всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин на ежедневной основе.

 Это связано с тем, что ежедневное потребление аспирина у некоторых людей может привести к опасному внутреннему кровотечению.

Контроль артериального давления

Лекарства для контроля артериального давления могут быть назначены пациентам с метаболическим синдромом и артериальным давлением выше 130/80 мм рт.ст. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются ингибиторы АПФ и БРА.

Управление холестерином

В организме есть два типа холестерина: «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности); «хороший» холестерин (липопротеины высокой плотности). Целью управления холестерином является снижение уровня «плохого» и повышение уровня «хорошего» холестерина.

Предотвращение диабета и диетотерапия

Потеря веса при употреблении менее жирных продуктов очень важна для людей с метаболическим синдромом. Это может снизить риск развития диабета типа 2 и может также снизить риск ишемической болезни сердца.

Для людей с метаболическим синдромом важно снизить общее потребление калорий. Тем не менее, употребление правильного сочетания продуктов также очень важно.

Диетические изменения

Диеты с низким содержанием насыщенных жиров (например, животных жиров), красного мяса и сахара, но с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (например, оливкового масла), свежих фруктов, овощей и цельного зерна обеспечивают наибольшую пользу для здоровья людей с метаболическим синдромом (и  лиц, желающих предотвратить метаболический синдром). Эта комбинация питательных веществ является типичной для средиземноморской диеты.

Лечебная физкультура

Повышенная физическая активность увеличивает потерю веса и снижает риск развития диабета и ишемической болезни сердца. Таким образом, физические упражнения являются очень важным компонентом для лечения метаболического синдрома.

Рекомендуется не менее 30 минут упражнений средней интенсивности в день для общего состояния здоровья. Прогулка — особенно хорошая форма упражнений.

Люди с метаболическим синдромом должны стараться больше ходить (например, на работу и с работы, посещение магазинов, прогулки с друзьями или детьми).

Отличным средством одновременной борьбы с основными факторами, ведущими к метаболическому синдрому, является скандинавская ходьба.

  • Если у вас есть метаболический синдром или какой-либо из его компонентов, решительные изменения в сторону здорового образа жизни могут задержать или даже предотвратить развитие серьезных проблем со здоровьем.
  • Здоровья Вам, друзья!
  • С уважением, Сергей Айдинов

Спасибо, что поделились статьей в социальных сетях!

Источник: https://zdorovie-muzhchiny.ru/zdorovie/metabolicheskij-sindrom-u-muzhchin/

Метаболический синдром: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В

Дата публикации 26 марта 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию.

Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь.

Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).[4]

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.[5]

Метаболический синдром у мужчин

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома.

К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.[3][7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

  • абдоминального ожирения;
  • артериальной гипертензии;
  • изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина.

Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям.

Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным.

Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента.

Для этого следует учитывать:

  • степень ожирения и артериальной гипертензии;
  • выраженность метаболических изменений;
  • наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):

  • нормальная МТ — ИМТ ≥18,5

Источник: https://ProBolezny.ru/metabolicheskiy-sindrom/

Метаболический синдром у мужчин

  • Метаболический синдром у мужчинМетаболический синдром у мужчин коварен прежде всего потому, что владелец растущего живота далеко не сразу замечает его.
  • Между тем животик, которому предоставлена полная свобода, пусть иногда и не очень быстро, но растет себе на радость,  и спохватываются мужчины обычно уже тогда, когда  замок на брюках перестает застегиваться окончательно.
  • Между тем обхват талии более 94 см у мужчин может быть первым признаком метаболического синдрома — смертельного квартета знакомых нам болезней: гипертонии, стенокардии, атеросклероза и сахарного диабета.

Как и женщины, на рубеже 30-40 лет многие мужчины обычно начинают полнеть. Первое время эта проблема не рассматривается всерьез, так как не умаляет других достоинств солидного мужчины.

А чуть позже лишний вес и вовсе остается на заднем плане, потому что на первое место выходят проблемы со здоровьем. Главная причина мужских бед оказывается спрятанной за поясом, в складках живота.

Излишек жира на талии не просто тяжелая ноша — это лишний орган, который запускает порочный круг гормональных изменений, перестраивает работу всего организма, укорачивая жизнь мужчины на 10-11 лет.

 ОТКУДА БЕРЕТСЯ ЛИШНИЙ ВЕС?

За стройность в мужском организме отвечает тестостерон. Этот мужской гормон ускоряет обмен веществ, быстрее сжигает жир и наращивает упругие мышцы. Поэтому в молодости у мужчин нет необходимости ограничивать себя в еде: напротив, постоянное чувство голода заставляет есть все подряд.

После 40 лет выработка тестостерона начинает снижаться, и, чтобы поддерживать свое тело в форме, от мужчины требуется гораздо больше сил и терпения.

Набрать мышечную массу уже сложнее, чем в юности, а потерять — гораздо легче. Обремененные житейскими проблемами, мужчины меньше времени уделяют активному отдыху, больше часов проводят сидя, что со временем сказывается на здоровье.

Неправильная диета, избыток спиртного, курение и стрессы способствуют отложению жира в области живота. И чем больше объем талии, тем сложнее повернуть все вспять.

При похудении на 5-10% риск инфаркта и инсульта снижается на 9%, вероятность диабета 2 типа — на 44%, онкологических заболеваний — на 40%, общая смертность — на 20%.

ЧТО ПРОИСХОДИТ?

В жировых клетках мужские половые гормоны превращаются в женские. Чем больше жира накапливает мужчина, тем ниже уровень его тестостерона.

Сдвиг гормонального баланса в женскую сторону способствует еще большей полноте, и жировая ткань вытесняет рельефные мускулы. На этом этапе мужчина начинает отмечать снижение работоспособности, слабость, потливость, плохое настроение, вечерами его одолевает сонливость и лень, что часто приводит к конфликтам в семье.

Это нередко списывают на кризис среднего возраста или мужской климакс,  хотя у здорового мужчины подобного быть не должно.

Когда масса жировых клеток превышает критическую, а обхват талии становится более 102 см, начинаются грубые нарушения обмена веществ.

В крови повышается уровень инсулина, необходимого для усвоения глюкозы. Обремененные жиром ткани теряют к нему чувствительность. Организм еще быстрее начинает запасать жир «на черный день».

Поджелудочная железа, работая в авральном режиме, пытается синтезировать максимальное количество инсулина и со временем истощается, что приводит к развитию сахарного диабета.

В крови возрастает количество «вредных» жиров, которые забивают просвет кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Головной мозг и сердце начинают страдать от недостатка кровообращения. Возникают головные боли, шум в ушах, нарушается память, беспокоят перебои и тяжесть в сердце, особенно при волнении и физической нагрузке. Появляются проблемы с артериальным давлением.

Избыток жиров оказывает повреждающее действие и на печень. Если вовремя не взяться за лечение, смертельный квартет делает свое дело, разрушая организм изнутри. Очень скоро мужчина попадает в аптечное рабство и вынужден пожизненно принимать таблетки от сердца, давления и диабета.

 КАК РАЗОРВАТЬ ПОРОЧНЫЙ КРУГ?

Задачей № 1 является снижение массы тела и уменьшение объема живота. Рекомендаций по похудению существует много, удержать их в голове просто невозможно.

ЗАПОМНИТЕ:

  1. Масса тела должна снижаться не более чем на 0,5-1 кг в неделю.
  2. 1/3 своей обычной порции оставляйте в кастрюле — тем самым можно снизить калорийность рациона на 25-30% без сложных расчетов.
  3. Питайтесь дробно: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй завтрак и полдник); в перерывах чувство голода утоляйте водой, несладким компотом или разбавленными соками с мякотью.
  4. Ешьте мясную пищу не чаще 1 раза в день, постепенно приучите себя к 2-3 вегетарианским дням в неделю и 1-2 рыбным.
  5. Делайте упор на овощи, фрукты, зелень, крупы, бобовые, черный хлеб.
  6. Сведите к минимуму употребление спиртного (в том числе пива), а также копченостей и колбасных изделий.

Огромное значение в лечении метаболического синдрома имеет движение. Чем больше масса мышц, тем скорее протекает обмен веществ, быстрее расходуется жировая ткань, активнее происходит похудение и выше уровень тестостерона.

Мужчинам, отвыкшим от физической нагрузки, эндокринологи рекомендуют начинать с ежедневной ходьбы в течение 40 минут. Темп передвижения должен быть таковым, чтобы частота пульса соответствовала 100-120 ударам в минуту. При появлении одышки необходимо замедлить движение.

Если пешие прогулки даются легко, можно переходить на другие виды аэробной нагрузки.

Самый гармоничный из них — плавание. Можно попробовать велосипед или беговые лыжи.

Если Вы предпочитаете бег и игровые виды спорта (волейбол, теннис, футбол и др.), проконсультируйтесь с врачом — эти виды нагрузки вкупе с избыточным весом могут негативно сказаться на состояниях суставов ног.

А вот с походами в тренажерный зал лучше повременить, дождавшись снижения массы тела и улучшения общего самочувствия. Силовые упражнения при метаболическом синдроме противопоказаны.

Такой режим нужно выдержать в течение 3-4 месяцев. К концу этого срока масса тела должна снизиться на 5-10%, артериальное давление — быть не более 140/90 мм рт. ст.

Желательно для самоконтроля сдать биохимический анализ крови.

Уровень глюкозы должен быть в пределах 5,5 ммоль/л, количество липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — более 1,03 ммоль/л, общий холестерин — не более 5,2 ммоль/л, триглицериды — до 1,7 ммоль/л.

Однако самостоятельно справиться с метаболическим синдромом и ожирением удается не всем. Иногда приходится прибегать к медицинской помощи.

РАДИКАЛЬНЫЕ МЕРЫ

Для борьбы с упрямым ожирением существуют лекарственные препараты, которые снижают аппетит или препятствуют усвоению жиров в кишечнике. Эти препараты назначаются строго по рецепту и их прием возможен только под контролем врача.

Для борьбы с метаболическим синдромом у мужчин нередко применяют препараты тестостерона, которые помогают восстановить его уровень до нормального, улучшить самочувствие, ускорить похудение, восстановить половую функцию.

Тестостерон используется только в том случае, если его недостаток подтверждается в анализах крови. Самолечение тестостероном очень опасно и вызывает различные осложнения — от приступов агрессии до раковых заболеваний.

Читайте также:  Как лечить мужское бесплодие

Наконец, самой радикальной мерой лечения ожирения и метаболического синдрома является хирургическая операция.

Виды хирургических вмешательств:

  1. Операции по уменьшению желудка. Для этого желудок затягивают в силиконовый корсет — бандаж, заполняют его полость раздутым баллоном или отсекают часть, сократив вместительность желудка до минимума.
  2. Из пищеварения «выключают» часть тонкого кишечника, укорачивая путь пищи по кишечной трубке, за счет чего в кровь всасывается гораздо меньше питательных веществ.
  3. Третий вариант — комбинация двух описанных методик, применяется наиболее часто.

После операций на желудке и кишечнике происходит эффективное снижение массы тела, нормализуется жировой и углеводный обмен. Однако пациенты вынуждены в течение всей жизни принимать витамины и микроэлементы, усвоение которых снижается наравне с жирами и углеводами.

Источник: https://radostysnami.ru/metodiki-lecheniia/metabolicheskij-sindrom-u-muzhchin/

Метаболический синдром

Метаболический синдром у мужчин Метаболический синдром — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.

Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома.

Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран.

Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.

Причины заболевания

При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения.

По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности.

Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.

Симптомы метаболического синдрома


Таблица 1. Основные нарушения, входящие в состав метаболического синдрома, и методы их диагностики
Атерогенная дислипидемия Повышение концентрации триглицеридов, ЛПОНП, холестерина, не входящего в состав ЛВП.
Снижение концентраций ЛВП, размера частиц ЛПНП
Нарушение толерантности к глюкозе Повышение концентраций глюкозы натощак, HbA1c, отклонения в тестах на толерантность к глюкозе
Артериальная гипертония Повышение артериального давления
Провоспалительное состояние Повышение уровня лейкоцитов крови, концентрация С-реактивного белка, ИЛ-6
Протромботическое состояние Повышение концентраций фибриногена, фактора фон Виллебранда, активатора плазминогена
Ожирение Повышение индекса массы тела, увеличение окружности талии
ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности; ЛВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; HbA1c – гликированный гемоглобин; ИЛ-6 – интерлейкин-6

Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно.

  • абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
  • инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
  • дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП);
  • артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
  • ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Диагностика

Таблица 2. Наиболее широко применяемые критерии установления диагноза «метаболический синдром»
ВОЗ, 1999 NCEP ATP III, 2001, 2005 IDF, 2005
  • Инсулинорезистентность, определяемая как:
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Повышение концентрации глюкозы натощак
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Повышение концентрации инсулина в крови
  • Плюс два и более из:

Артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт.ст.)

  1. Триглицериды1 ≥ 150 мг/дл
  2. Холестерин ЛПВП1
  3.      Мужчины > 35 мг/дл
  4.      Женщины > 39 мг/дл
  5. ИМТ > 30 и/или
  6. Соотношение талия/бедра
  7.      Мужчины > 0,9
  8.      Женщины > 0,85
  9. Микроальбуминемия
  • Не менее трех из представленных ниже критериев:
  • Окружность талии
  •      Мужчины > 102 см
  •      Женщины > 88 см
  • Триглицериды  ≥ 150 мг/дл
  • Холестерин ЛПВП
  •      Мужчины < 40 мг/дл
  •      Женщины < 50 мг/дл

Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст.
Глюкоза крови натощак1 > 100 мг/дл

  1. Абдоминальное ожирение, оцениваемое как:
  2. Окружность талии
  3.    Европейский мужчина > 94 см
  4.    Европейская женщина > 80 см
  5. Соответствующие показатели для других рас/этнических групп
  6. Плюс два и более из:
  7. Триглицериды1 > 150 мг/дл
  8. Холестерин ЛПВП1
  9.      Мужчины < 40 мг/дл
  10.      Женщины < 50 мг/дл

Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст.
Глюкоза крови натощак1 > 100 мг/дл

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; NCEP ATP III – Национальная образовательная программа по холестеролу, Комитет по лечению взрослых III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III); IDF – международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation); ИМТ – индекс массы тела; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
1 – для перевода в моль/л: в случае триглицеридов следует умножить на 0,0113; в случае холестерина ЛПВП умножить на 0,0259; в случае глюкозы умножить на 0,0555

Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог.

На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания.

Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.

Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями.

— сахарный диабет 2 типа; — избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; — артериальная гипертензия; — ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов; — подагра; — синдром поликистозных яичников; — эректильная дисфункция; — жировой гепатоз печени.

Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Лечение метаболического синдрома

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.

Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира – это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон.

Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.

  • См. также:

Источник: http://propionix.ru/metabolicheskiy-sindrom

Мужское здоровье. Метаболический синдром у мужчин

Мужское здоровье. Метаболический синдром у мужчин Мужчины живут в среднем на 10 лет меньше женщин. И одна из причин такого неравенства – метаболический синдром, «визитная карточка» которого – пивной живот. Метаболический синдром – это комплексное расстройство обмена веществ, которое характеризуется увеличением массы тела, нарушением обмена жиров, углеводов и артериальной гипертензией.

Опасность ожирения

Ожирение – опасное хроническое заболевание. Лишние килограммы тянут к земле своего обладателя не только в переносном, но и в прямом смысле: у страдающих избыточным весом вдвое выше риск внезапной смерти. Дело в том, что жировая ткань не просто тяжелый груз, это лишний орган, который, вызывая грубые поломки в обмене веществ, приводит к метаболическому синдрому.

Распространенность метаболического синдрома

Согласно статистике, метаболический синдром быстрыми темпами распространяется по планете, поражая жителей крупных городов. По разным данным, его частота – от 15 до 30 % в общей популяции.

Риск развития метаболического синдрома

Наиболее подвержены метаболическому синдрому мужчины после 40 лет.

В этом возрасте представители сильной половины человечества переживают непростой период: в организме начинает постепенно снижаться выработка тестостерона – главного мужского полового гормона.

Снижение его выработки изменяет ход биохимических процессов в организме, способствует накоплению жировой ткани и приводит к нарушению обмена веществ.

Предрасположенность к метаболическому синдрому

Не все мужчины одинаково подвержены метаболическому синдрому, или синдрому X, как его принято называть. Предрасположенность к полноте и нарушению обмена веществ наследуется. Однако наследственная отягощенность – лишь один из факторов риска развития синдрома.

  • Неправильный образ жизни – ступень к ожирению
  • Большое значение имеют избыточное, перенасыщенное животными жирами питание, злоупотребление алкоголем, малоактивный образ жизни, стрессы – то есть все известные факторы неправильного образа жизни.
  • Причина метаболических нарушений

Все начинается с избыточного накопления жировой ткани по абдоминальному типу.

Помимо отложения лишних килограммов на передней брюшной стенке, жир скапливается в брюшной полости, печени, брыжейке кишечника, сальнике и т. д.

Этот внутренний висцеральный жир становится причиной метаболических нарушений. Количество жирных кислот в крови повышается в 20–30 раз по сравнению с нормой, что приводит к нарушению обмена жиров и углеводов.

Что способствует развитию атеросклероза сосудов

В крови растет концентрация «плохого» холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а количество «хорошего» холестерина (ЛПВП) уменьшается. Подобные изменения ускоряют развитие атеросклерозасосудов, увеличивают нагрузку на сердце и способствуют росту артериального давления.

Риск развития сахарного диабета

Ткани теряют чувствительность к инсулину, что приводит к повышению количества сахара в крови, нарушению толерантности к глюкозе и развитию сахарного диабета. Организм начинает еще быстрее откладывать жир «про запас».

Жир убивает тестостерон

Жировая ткань является местом, где мужские половые гормоны превращаются в женские. Чем больше жира, тем меньше тестостерона и больше эстрогенов (женский половой гормон). А увеличение женской составляющей в мужском организме приводит к усилению аппетита, атрофии мышц, накоплению жировой ткани. Круг замкнулся.

Признаки метаболического синдрома

Основной диагностический критерий – окружность талии. Если этот показатель у мужчины превышает 94 см, необходимо обследоваться для выявления возможных нарушений обмена веществ. Дополнительные признаки в пользу метаболического синдрома – повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) и ряд лабораторных тестов:

  1. ·       триглицериды крови – более 1,7 ммоль/л;
  2. ·       ЛПВП – менее 1,0 ммоль/л;
  3. ·       ЛПНП – более 3,0 ммоль/л;
  4. ·       глюкоза крови натощак – более 6,1 ммоль/л.
  5. Сочетание основного критерия и двух дополнительных подтверждает опасения.
  6. Пивной живот

Пивной живот – это «черный ящик» мужчины. Расшифровкой его значения для мужского здоровья уже много лет занимаются ученые и врачи самых разных специальностей – эндокринологи, кардиологи, урологи, хирурги-флебологи, гастроэнтерологи, репродуктологи и др.

Болезни, возникающие при метаболическом синдроме

Метаболический синдром приводит к сахарному диабету, ишемической болезни сердца, повышает риск инсульта и инфаркта, способствует развитию жирового гепатоза, варикозной болезни, вызывает эректильную дисфункцию и со временем бесплодие. Одним словом, не только снижает качество жизни, но и укорачивает ее продолжительность.

Можно ли избавиться от метаболического синдрома

Первые признаки метаболического синдрома полностью обратимы, если вовремя заняться своим здоровьем. Избавиться от синдрома Х – значит коренным образом изменить образ жизни, что нелегко даже для сильных и целеустремленных мужчин. И в этой непростой борьбе очень важна поддержка близких.

Комплексный подход к лечению

Подход к лечению должен быть комплексным.

·       Соблюдение принципов рационального питания. При наличии выраженного ожирения и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта целесообразно обратиться за помощью к врачу-диетологу.

·       Дозированные физические нагрузки. В зависимости от возраста и физической формы подбирается индивидуальная программа по укреплению мышечного корсета, снижению массы тела, повышению выносливости.

  • ·       Отказ от курения и других вредных привычек.
  • ·       В случае необходимости – гормональная терапия, прием сахароснижающих средств, гипотензивных препаратов, средств для коррекции липидного обмена.
  • ·       Помощь врача-психотерапевта.

Источник: https://www.medweb.ru/articles/muzhskoe-zdorove-metabolicheskijj-sindrom-u-muzhchin

Фертильность у мужчин: диагностика и лечение при метаболическом синдроме

Метаболический синдром (МС) является на сегодняшний день не только медицинской проблемой, а в большей степени социальной.

Усилия заинтересованных специалистов направлены не только на уровне государства, они давно вышли на межгосударственный и общемировой уровень [3, 14, 15].

По оценкам независимых экспертов распространенность в России МС среди взрослого населения составляет до 30% [3, 7, 14].

Критерии МС (международные стандарты) [7]:

1) повышение содержания глюкозы в плазме выше 110 мг/дл; 2) повышение уровня триглицеридов более 150 мг/дл; 3) снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже 50 мг/дл; 4) артериальная гипертензия (систолическое давление более 130 мм рт. ст. или диастолическое АД более 85 мм рт. ст.);

  • 5) окружность талии более 80 см у женщин и больше 94 см у мужчин.
  • Необходимо учитывать тот факт, что МС является стартовой площадкой для таких грозных заболеваний и состояний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, неалкогольный жировой гепатоз печени, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, потенциирование развития онкологических заболеваний, нарушения в репродуктивной сфере [3, 7, 14].

На сегодняшний день принято считать, что в популяции наблюдается до 15–16% первично бесплодных супружеских пар, а роль негативного вклада в бесплодие каждого из партнеров примерно до 8% [4, 12, 13]. Сочетание МС с высокой распространенностью снижения фертильности у мужчин позволяет говорить об отягощающем факторе, который определяет ключевую роль в развитии нарушения фертильности у мужчин.

Основные «драматические» события происходят на уровне нарушения метаболизма в печени и избыточной жировой ткани (при абдоминальном ожирении), что в дальнейшем приводит к нарушению сперматогенеза у мужчин.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) рассматривается как один из компонентов метаболического синдрома [1, 2, 7, 9]. При МС частота развития НЖБП составляет 55–75% случаев.

При индексе массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 жировой гепатоз развивается в 95%, а неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) в 36% случаев [1, 2, 7, 9].

Развитие НЖБП связано с накоплением в цитоплазме гепатоцитов липидов в связи с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Результатом гиперинсулинемии является повышенный липолиз, неконтролируемый глюконеогенез.

В условиях отложения висцерального жира повышенный липолиз приводит к повышению продукции свободных жирных кислот (СЖК), которые поступают через систему воротной вены в печень.

Из-за избыточного синтеза СЖК нарушается их окисление, образуются метаболиты СЖК, оказывающие липотоксическое действие на печень. Непосредственной причиной гибели гепатоцитов и фиброза является перекисное окисление липидов (ПОЛ) и оксидативный стресс.

Ведущую роль в ПОЛ играют повреждения и дисфункция митохондрий, при этом повышается продукция реактивных форм кислорода, участвующих в механизме оксидативного стресса [5, 6, 8, 9, 11].

В свете вышеизложенного становится понятно, почему при МС характерным образом меняются соотношения гормональных показателей (пролактин, эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)). Так, при МС до нижней границы нормы может снижаться показатель тестостерона при повышении эстрадиола и незначительном транзиторном повышении пролактина.

  1. Основные патофизиологические механизмы, приводящие к этому, достаточно хорошо изучены [4, 12, 13]:
  2. 1) увеличивается трансформация тестостерона в эстрадиол и эстрон в жировой ткани, благодаря усилению активности ароматазы; 2) изменение метаболизма тестостерона в печени (частичная трансформация тестостерона в эстрадиол) на фоне НЖБП и стеатогепатита; 3) изменение выработки в печени секс-связывающего глобулина, благодаря чему в крови снижается концентрация свободного тестостерона; 4) уменьшение активности 5-альфа-редуктазы, конвертирующей тестостерон в его гормонально-активный метаболит дегидротестостерон в условиях повышения уровня СЖК и инсулинорезистентности при МС;
  3. 5) повышенная подверженность пациентов с МС стрессорным факторам, сопровождающаяся транзиторным повышением пролактина, снижением тестостерона до нижней границы нормы, снижением ЛГ, нормальным или незначительно повышенным ФСГ, что непосредственно нарушает сперматогенез.

Таким образом, относительная гипер­эстрогения негативно влияет на сперматогенез. В результате этих процессов при МС снижается объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл, уменьшается их подвижность, появляется большое число патологических форм.

В последних работах отмечалось, что до начала лечения МС снижение показателей фертильности по различным параметрам составляет от 30% до 50% [4, 10, 12, 13]. Однако основное исследование в данных работах было посвящено диагностике и восстановлению сексуальной функции при МС.

Было показано, что применение лекарств для лечения МС необходимо сочетать с андрогенами. При этом половая функция восстанавливается на 90% [10]. Вместе с тем подробного изучения фертильности через 1 год после начала такого лечения не проводилось.

Работы последних лет убедительно выявляют тенденцию, что использование андрогенов при отсутствии выраженных явлений гипогонадизма не влияют на улучшение фертильности [4, 13], а в некоторых работах отмечается даже ухудшение показателей сперматогенеза при длительном необоснованном применении андрогенов [12].

Дискуссионными остаются вопросы:

  1. Следует ли начинать лекарственную терапию сразу после установления диагноза МС?
  2. Является ли сочетание бигуанидов с антиоксидантами эффективной комбинацией, которая позволяет не только улучшать параметры липидного и углеводного обменов, но и позитивно влиять на показатели фертильности без использования гонадотропинов (либо их сочетания с андрогенами)?

В связи с этим нами проведен ретроспективный анализ эффективности комбинированной терапии оригинальным препаратом Глюкофаж (метформин) с этилметилгидроксиперидина сукцинатом у пациентов с МС и нарушением фертильности.

В исследования были включены пациенты с МС, у которых нарушение фертильности диагностировано за 6 месяцев до начала комплексного обследования и лечения, а длительность комбинированной терапии бигуанидами (метформин (Глюкофаж)) в сочетании с антиоксидантами (этилметилгидроксиперидина сукцинат) составляла не менее 48 недель. Было обследовано 114 пациентов (возраст от 18 до 63 лет).

Пациенты с заболеваниями эндокринных желез (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, синдром и болезнь Иценко–Кушинга, гипо- и гипергонадотропным гипогонадизмом и опухолями гипофиза) в данное исследования не включались.

Больные были разделены на четыре группы:

  • Первую группу (n = 27) составили пациенты, находившиеся на низкокалорийном, дробном питании и умеренной физической нагрузке.
  • Вторая группа (n = 28) — на низкокалорийном, дробном питании, умеренной физической нагрузке и назначении Глюкофажа до 2500 мг/сут.
  • Третья группа (n = 31) — диетотерапия, до 2500 мг/сут Глюкофажа с добавлением 375 мг/сут этилметилгидроксиперидина сукцината.
  • Четвертая группа (n = 28) — диетотерапия, до 2500 мг/сут Глюкофажа и 375 мг/сут этилметилгидроксиперидина сукцината с добавлением 20 мг/сут Торвакарда (статины).

Через 48 недель был проведен итоговый сравнительный анализ с исход­ными лабораторными данными. Особое значение придавалось показателям спермограммы (объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл, общее число сперматозоидов, процент активно-подвижных сперматозоидов). Конечным критерием эффективности терапии являлось восстановление фертильности спермы.

При обследовании пациентов изучали анамнез, измеряли рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), проводили исследование анализов крови (глюкоза натощак, тест с нагрузкой глюкозой или с пробным завтраком, гликированный гемоглобин (HbA1C), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ЛПВП, триглицериды, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон). Кроме того, осуществлялся лабораторный анализ спермы в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2010 г.).

Самоконтроль гликемии осуществляли с использованием глюкометров Акку-Чек Перформа Нано.

Многочисленные исследования показали, что оптимальное управление гликемией и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний может снизить риск появления и прогрессирования микрососудистой патологии и макрососудистых осложнений.

Благодаря использованию для самоконтроля гликемии глюкометров Акку-Чек Перфома Нано удается прийти к консенсусу о согласованном решении между пациентом с метаболическим синдромом и медперсоналом. На основе этих договоренностей формируются ясные инструкции о действиях в соответствии с результатами самоконтроля гликемии.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных программ (Statistica StatSoft Inc., версия 6.0, США).

Поскольку объем выборки был невелик, сравнение групп проводили непараметрическими методами с использованием U-критерия Манна–Уитни для количественных признаков и путем анализа таблиц сопряженности с использованием двухстороннего точного критерия Фишера для качественных признаков.

Статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Результаты исследований представлены в виде абсолютных чисел, процентов, медиан и интерквартильных отрезков.

Согласно данным ретроспективного анализа, у пациентов 1-й группы терапия МС в целом оказалась менее эффективной, чем у пациентов 2-й группы (монотерапия метформином), у которых в 67,6% случаев наблюдалось снижение веса от 3 до 15 кг за один год, что соответствует данным, приводимым другими авторами. У пациентов с эффективной монотерапией метформином были выявлены статистически значимые различия в возрасте, степени тяжести нарушения спермограммы, наличии патологических изменений в соотношении показателей углеводного обмена, липидного спектра, гонадотропинов и половых стероидов. Пациенты, у которых монотерапия метформином оказалась неэффективной, были значительно старше, имели характеристики ожирения 3–4 степени и лабораторные показатели крови, близкие к начальным проявлениям сахарного диабета 2-го типа.

Комбинированная терапия в 3-й и 4-й группах больных оказалась наиболее эффективной (совокупные показатели фертильности улучшились на 32,5%) и пришли в соответствие с нормальными показателями спермы согласно критериям ВОЗ (2010 г.).

Следует также отметить, что применение в комбинированной терапии статинов (Торвакард 20 мг в сутки) в 4-й группе пациентов существенно не влияет на сперматогенез, но нормализует показатели холестерина ЛПНП, что дает положительный прогноз выживаемости при метаболическом синдроме.

Таким образом, представляется целесообразным назначение комбинированной терапии с момента постановки диагноза пациентам с описанными выше клиническими особенностями.

Выводы

  1. Использование исключительно низкокалорийного дробного питания в сочетании с дозированной физической нагрузкой малоэффективно как в отношении восстановления фертильности, так и в лечении метаболического синдрома.

  2. Пациентам с нарушением фертильности и метаболическим синдромом целесообразно назначать комбинированную терапию с момента постановки диагноза.

  3. Эффективной комбинированной терапией, которая способствует восстановлению фертильности и оптимизации лечения метаболического синдрома, признать использование диетотерапии, умеренной физической нагрузки в сочетании с терапией метформином (Глюкофаж) и антиоксидантами (этилметилгидроксиперидина сукцинатом).
  4. Применение статинов (Торвакард) существенно не влияет на фертильность, но улучшает показатели липидного спектра крови и улучшают прогноз выживаемости при метаболическом синдроме.

Литература

  1. Буеверов А. О. «Жирная печень»: причины и последствия // Consilium Medicum. 2007; 9 (9): 74–79.
  2. Бутрова С. А., Елисеева А. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные проблемы // Ожирение и метаболизм. 2007; 2 (11).
  3. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. Статистические материалы. М., 1995, 1998, 2002. 211 с.
  4. Капто А. А., Виноградов И. В., Дендеберов Е. С., Амитханян Г. М. Руководство по клинической андрологии. Медпрактика-М, 2008. 272 с.
  5. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Бращенкова А. В., Кравчук Ю. А. Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Формирование стандартов терапии // Consilium Medicum. 2007, 9 (9), с. 79–83.
  6. Мухин Н., Северов М. В., Лопаткина Т. Н. Неалкогольный стеатогепатит с исходом в цирроз печени // Врач. 2004, № 12, с. 13–16.
  7. Ожирение. Руководство для врачей. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 456 с.
  8. Павлов, Бакулин И. Неалкогольный стеатогепатит: клинические особенности и принципы лечения // Врач. 2007, 10: 24–28.
  9. Подымова С. Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клиника морфологические особенности. Прогноз. Лечение // РМЖ. 2005, 7 (2): 61–66.
  10. Романова Е. В. Фертильность и половая функция мужчин при метаболическом синдроме. Дис. к. м. н. М., 2009. 132 с.
  11. Северов М. В. Неалкогольная жировая болезнь печени // Клиническая фармакология и терапия. 2008, 17 (1): 11–16.
  12. Сухих Г. Т., Божедомов В. А. Мужское бесплодие. Новейшее руководство для урологов и гинекологов М.: Эксмо, 2009. 240 с.
  13. Божедомов В. А., Лоран О. Б., Сухих Г. Т. и соавт. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть 2 // Андрология и генитальная хирургия. 2001, № 1.
  14. Controlling the global obesity epidemic. World Health Organization 2002. http://www.who.int/nut/obs.htm.
  15. Rossner S. Obesity: the disease of the twenty-first century // Int J Obesity. 2002; 26 (Suppl 4): S2–4.

Б. Ю. Слонимский*, кандидат медицинских наук В. А. Ковалев**, доктор медицинских наук, профессор Р. В. Комов*** В. В. Винокуров****

*МСЧ № 5 ФГБУЗ ЦМСЧ № 119 ФМБА России, Реутов **ФГБУ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва ***Центр репродуктивного здоровья, Ижевск ****Медицинский центр ЭКО «Максимед», Оренбург

Контактная информация об авторах для переписки: slonim1941@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2012/05/15435430/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector