Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Болезни Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Для нормальной работы организма необходимо слаженное функционирование всех желез. Одну из ключевых ролей при этом играют половые органы, которые принимают непосредственное участие в выработке гормонов. Для мужчин наибольшее значение в этом плане играют яички — именно они отвечают за производство комплекса веществ, необходимых для поддержания здоровья и нормального развития. Гипогонадизм совмещает в себе дисфункцию половых органов и недостаток гормонов. Он приводит к тяжелым нарушениям функций организма.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин

Выделяют несколько разновидностей заболевания, которые различаются по причине формирования и симптоматике. Одной из форм патологии является гипергонадотропный гипогонадизм — нарушение, при котором патологии развития тестикулярной ткани сочетаются с чрезмерной выработкой гормонов гипофизом. Такое состояние развивается при наличии следующих факторов:

  • механическое повреждение половых органов;
  • эктопия или криптохризма яичек;
  • аплазия тестикул;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром дель-Кастильо;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • ложный гермафродитизм.

В зависимости от того, в каком возрасте проявилось заболевание, будут различаться и его симптомы. Общими чертами для всех подвидов гипергонадотропного гипогонадизма являются уменьшение размера половых органов, евнухоподобное строение тела, недоразвитие вторичных половых признаков, отсутствие или сильное снижение фертильности. Чаще всего нарушение развивается при негативном влиянии на яички.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Этот подтип заболевания связан, в первую очередь, с дисфункциями гипофиза и гипоталамуса. Под влиянием недостатка вещества гонадотропина происходит снижение выработки андрогенов в отделах яичек. Именно этим обуславливается мужской гипогонадизм гипогонадотропного типа. При этом отклонение носит условно вторичный характер. Его первопричинами могут быть такие факторы:

  • механические или биологические повреждения гипоталамуса;
  • доброкачесвенные и раковые опухоли головного мозга;
  • ишемические и геморрагические инсульты;
  • синдром Каллмена;
  • гипофизарная карликовость;
  • краниофарингиома;
  • синдром Мэддока.

Эта форма заболевания часто дополняется общим нарушением развития и наличием различных деформаций в строении тела. К ним может относиться «заячья губа», «волчья пасть», четырех- или шестипалость. Помимо этого наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, психические отклонения, гинекомастия. Как и в случае с гипергонадоторной формой болезни, развивается ярко выраженный евнухизм.

Симптомы заболевания

Различают две основных категории нарушения — первичный и вторичный гипогонадизм. Затем они делятся на более конкретные уровни в зависимости от причин и форм проявления. Первичный гипогонадизм у мужчин связан непосредственно с аномалиями развития тестикул, в то время как вторичный появляется из-за патологий работы мозга. Основными признаками заболевания независимо от формы являются:

  • снижение роста волос на теле и лице;
  • ожирение по женскому типу;
  • недоразвитость пениса и яичек;
  • евнухообразный тип строения скелета — высокий рост, длинные конечности, уменьшенный в сравнении с нормой размер костей груди и плечевого пояса, недоразвитость гортани;
  • гинекомастия;
  • возможно развитие гермафродитизма;
  • снижение полового влечения и потенции.

Людям с такой проблемой тяжело социализироваться в обществе и вести нормальный образ жизни. Постоянный дискомфорт, вызванный эндокринными сбоями, становится причиной частых депрессий, снижением интереса к жизни и общению.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Заболевание может быть вызвано двумя типа нарушений — дисфункцией ткани яичек и сбоями в работе головного мозга. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при патологиях гипофизно-гипоталамусного отдела. Причины нарушений также соотносятся с тем, в каком отделе организма — половом или мозговом — сформировалась патология. В их число входят:

  • травмы и опухоли головы;
  • врожденная недоразвитость отделов мозга;
  • сниженная нервная проводимость нейронов;
  • травмы яичек;
  • опухоли;
  • аномалии развития половых органов.

Врожденные патологии и последствия негативного воздействия устранять одинаково сложно, однако это зависит от меры их проявления. Причинами гипогонадизма у мужчин могут быть:

  • токсические и химические отравления;
  • инфекционные и вирусные болезни;
  • радиационное и ионизирующее облучение;
  • прием определенных лекарств;
  • воспалительные процессы.

Выделяют также нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин. Он выражается в снижении тестикулярной функции яичек. Основной его причиной считают пролактинемию — повышение уровня гормона пролактина в крови. Эта форма заболевания также может быть врожденной и приобретенной.

Нарушения функционирования половой системы и связанные с этим сбои в работе организма могут быть результатом нарушений чрезвычайно обширного спектра. Механические повреждения, недоразвитость органов, патологии мозга — все это сферы деятельности разных врачей. Однако решить общую проблему поможет:

Этот специалист занимается нарушениями работы желез и связанных с этим гормональных дисбалансов. Дополнительно также понадобятся консультации врача-андролога. Он объяснит, гипогонадизм у мужчин — что это. Доктор проводит диагностику и лечение заболеваний мужской половой системы. Перед назначением обследований специалисты зададут пациенту такие вопросы:

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

В целях диагностики используют комплекс методов, направленный на обследование нескольких систем организма. Для этого служат лабораторные анализы, УЗИ и МРТ половых органов, изучение работы головного мозга.

Воздействие на заболевание всегда имеет строго индивидуальный характер. Подбирая терапевтическую схему, специалист учитывает первопричины появления патологии и стремится воздействовать именно на них. После устранения главной проблемы проводится симптоматическое лечение. Методы воздействия на гипогонадизм бывают консервативными и хирургическими. К ним относят:

  • стимулирующую гормональную терапию;
  • при дисфункции яичек — пожизненное заместительное лечение тестостероном;
  • применение препаратов с содержанием гормона гонадотропина;
  • хирургическое перемещение яичек в нужное положение при криптохризме;
  • фаллопластику;
  • имплантацию синтетических тестикул.

Далеко не всегда с заболеванием можно справится так, чтоб оно не влияло на повседневную жизнь. Некоторые изменения в организме необратимы, особенно если патология проявилась в детстве и не была своевременно подвержена медицинскому воздействию. Одним из таких последствий, к примеру, является бесплодие, которое при гипогонадизме победить практически невозможно.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин Холодные стопы ног

Очень многие пациенты, которые обращаются к терапевту, жалуются на то, что даже в теплом…

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин Гнойный прыщ на груди

Согласно медицинской статистике, проблема появления прыщей на груди так же распространен…

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин Дефицит йода приводит к умственной отсталости у детей

Проблема дефицита йода сегодня знакома многим странам мира. Если верить статистики, не…

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин Отеки пальцев рук при беременности

Многие женщины в период беременности сталкиваются с такой проблемой, как отеки. Развиваю…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/jendokrinologija/gipergonadotropnyy-gipogonadizm/u-muzhchin-pervichnyy/

Синдром гипогонадизма у мужчин

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина.

В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина.

Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

  • Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.
  • Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма
  • Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин
  • Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:
  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.

Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2].

При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Читайте также:  Свойства воды и здоровье человека

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К.

(39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.

), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст.

Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания.

В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.

Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин.

Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона.

Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8].

Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11].

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Наш организм – удивительно сбалансированная система. Не последнюю роль в обменных процессах играют гормоны. Именно поэтому, когда та или иная железа не справляется со своей функцией, начинаются серьезные заболевания. Ярким примером может служить отклонения выработки половых гормонов. Итак, гипогонадизм у мужчин – что это?

Как возникает гипогонадизм

Мужские половые гормоны носят название андрогенов, в противоположность им у женщин вырабатываются эстрогены. Основной андроген часто на слуху у спортсменов – это тестостерон.

Именно эти гормоны создают различия между мужчинами и женщинами.

У мужчин андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков, таких как определенный тип роста волос, понижение тембра голоса, развитие мошонки и полового члена.

Кроме того, эта группа гормонов понижает уровень холестерина, увеличивает мышечную массу, и, наконец, формирует сексуальное влечение. В норме в организме женщин тоже есть небольшое количество андрогенов.

У мужчин основное количество половых гормонов вырабатывается в яичках, у женщин – в яичниках.

В случае, когда функции яичек нарушаются, андроген не вырабатывается или вырабатывается в недостаточных количествах. Именно так развивается гипогонадизм у мужчин.

Причины заболевания

В зависимости от причины нарушения функций яичек, различают несколько видов гипогонадизма.

Первичный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин вызывается поражением тестикулярной ткани яичек. Причиной может быть генетические нарушения плода или патология беременности, воздействия на организм (токсического, лучевого), травма яичек или некоторые инфекционные заболевания.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Вызвать дисфункцию яичек могут опухоли, некоторые генетические заболевания, воспалительные процессы, гемохроматоз и другие факторы.

Иногда в отдельную категорию выносится возрастной гипогонадизм, поскольку одним из признаков старения является снижение уровня мужских половых гормонов.

Симптомы болезни

Внешние симптомы болезни могут быть более или менее выражены в зависимости от того, когда это самое заболевание возникло. Если пациент не достиг половой зрелости (так называемый допубертатный гипогонадизм), для него характерно:

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

  • высокий рост и непропорционально длинные конечности;
  • высокий голос;
  • малое количество волос на теле и лице, лобковые волосы расположены по женскому типу;
  • внешние половые органы остаются малых размеров, мошонка нескладчатая, простата недоразвита.

Когда заболевания развивается уже после подросткового периода (постпубертатный гипогонадизм), вторичные половые признаки успевают развиться полностью, внешние половые органы нормальных размеров. В этом случае недостаток мужских гормонов проявляется следующим образом:

  • малый объем эякулята;
  • снижение либидо, иногда половая дисфункция;
  • вероятно снижение внимания, депрессия, бессонница, внезапное чувство жара («приливы»);
  • склонность к остеопорозу.

Кроме того, независимо от возраста, гипогонадизм у мужчин характеризуется мышечной атрофией и нарушением веса. Часто заболевание приводит к бесплодию.

Надо отметить, что указанные симптомы могут проявляться при любом типе болезни, независимо от диагноза гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин.

Диагностика и лечение

Зачастую мужчины обращаются к врачу с жалобами на расстройства сексуальных функций, а симптомы гипогонадизма замаскированы сопутствующими заболеваниями. Именно поэтому правильная постановка диагноза затруднена.

Врач должен оценить общее состояние вторичных половых признаков, характер волосяного покрова и распределение жира в теле. Кроме того, пациентам для выявления дисфункций половых желез назначаются анализ на гормоны и спермограмма.

Читайте также:  Тератозооспермия — причины, лечение и шансы на зачатие

Стратегия лечения сводится к искусственному восполнению гормонов в организме и, если возможно, стимуляции выработки собственного. Так стараются минимизировать последствия заболевания.

Помните, говоря про гипогонадизм у мужчин, что это серьезное заболевание, но современные методы позволяют практически избавиться от последствий. В этом случае важна именно своевременность обращения к врачу и точная диагностика.

Данное заболевание предусматривает недостаточное количество мужского гормона в организме.

Происходит постепенное нарушение функционального развития репродуктивной системы, то есть неблагоприятное влияние на сперматогенез.

Все патологические процессы приводят к тому, что могут происходить различные негативные процессы в яичках. Кроме того, происходят процессы неблагоприятного плана в гипоталамусе и гипофизе.

Заболевания данного плана у мужчин может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Из-за старения, иных патологических процессов или средств лекарственного характера, все это может вызвать приобретенный гипогонадизм.

Если наблюдается рефрактерность некоторых мишеней-органов к воздействию андрогенов, наблюдается врожденная форма дефицита фермента. Для постановки диагноза необходимо изучить уровень гормона в крови. Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы ликвидировать причины, которые вызвали гипогонадизм у мужчины.

Назначаются различные лекарственные средства (гонадотропин, рилизинг-гормон, терапия заместительного характера тестостероном).

Гипогонадизм первичного характера предусматривает наличие нетрудоспособности яичек на ответы различных стимуляций. Непосредственными элементами стимуляции является лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Если происходит процесс дисфункции мужского полового гормона (тестостерон), то его наличие в организме становится низким. Из-за чего, не происходит подавление вышеуказанных гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий). Естественно данные элементы постепенно начинают повышаться. В последнее время основной причиной возникновения гипогонадизма первичного характера является синдром Клайнфельтера. В данном случае происходит дисгенезия канальцев семенника. Кариотип такого заболевания указывается такой формулой 47 ХХУ.

Гипогонадизм вторичного происхождения предусматривает ограниченную секрецию в организме мужчины гонадотропного гормона, который формируется в области гипоталамуса. Также при таком состоянии снижается уровень выработки гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

В целом данные органы, испытывая различные процессы дисфункции, то нарушается целая цепочка взаимодействия различных элементов. Такие процессы приводят к различным негативным явлениям у мужчины, что плохо отражается на репродуктивности. При процессе острого характера, могут возникнуть процессы вторичного гипогонадизма, но на небольшой срок.

Наблюдались такие пациенты, когда у них диагностировали сразу два типа гипогонадизма (первичный и вторичный).

Синдромы иного происхождения при гипогонадизме могут проявлять себя по-разному. Например, крипторхизм или заболевание системного характера сильней влияют на продукцию сперматозоидов, чем снижение уровня тестостерона в организме мужчины.

Диагностические мероприятия

В первую очередь у мужчины исследуют кровь. В полученном материале изучается порог тестостерона, количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Если наблюдается врожденный недостаток в организме мужского гормона тестостерона, то можно за быстрые сроки это определить.

Ведь попросту наблюдается кардинальная задержка развития мужских органов репродукции. Если гипогонадизм подозревается во взрослом периоде, то можно с серьезностью начинать выявлять различные клинические проявления.

Маркеры клинического происхождения могут быть абсолютно нечувствительны, более того не специфичны.

Необходимо всегда осматривать и изучать наружные органы репродукции, как у маленьких мальчиков, так и у мужчин. Ведь данные проявления могут быть признаками неблагоприятных патологий. Самым типичным недугом при таком проявлении является синдром Клайнфельтера.

Типичной картиной при таком синдроме является размер яичка. Учитывая норму, то они намного меньше при такой патологии. В любом случае обязательным диагностическим критерием при обследовании человека на гипогонадизм является забор крови для лабораторного изучения.

Медикаментозное лечение

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Существуют основные направления, чтобы купировать такой патологический процесс. Такими направлениями являются два основных пункта:

  • Тестостероновая терапия.
  • Терапия заместительного плана. Назначается гонадотропин, который восстанавливает фертильную функцию.

Купирующая терапия направлена на то, чтобы обеспечить организм андрогеном, которого так мало в мужском организме. Для этого существую определенные способы, которые безопасны для мужчины и комфортны. К большому сожалению, у гипогонадизма первичного плана сложно восстановить фертильность.

Но вот с вторичным течением заболевания данный вопрос решается намного легче. Фертильность при вторичной форме гипогонадизма восстанавливается в большинстве случаев. На сегодняшний день существует множество методик и средств, которые восполняют недостаток тестостерона в организме мужчины.

Необходимо просто проконсультироваться с врачом, который назначит самый оптимальный вариант.

Используя терапию тестостерона заместительного плана, необходимо разобрать механизм действия. Данная терапия используется тогда, когда у мужчины первичный тип гипогонадизма. Также данная методика присуща, когда есть риски потери фертильности.

Ведь при данном заболевании снижается уровень синтеза спермы. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься самолечением, ведь иначе могут возникнуть необратимые последствия. Поэтому следует строго соблюдать все назначения и советы врача.

У мужчин используется заместительная терапия в таких случаях:

  • Полное отсутствие признаков созревания организм полового характера.
  • Возрастной показатель (14-16 лет).
  • Отсутствие гипогонадизма вторичного плана, после всех диагностических мероприятий.

Типичным представителем терапии мужского гипогонадизма является энантата. Терапия длительная, около 6 месяцев. Назначается средство в уколах. Дозировка согласовывается только с врачом. Если ребенок несколько старше, то есть подросток, то назначаются аналоги энантата пролонгированного изготовления.

Очень положительный эффект наблюдается при использовании гелей трансдермального характера. Они являются дорогим средствами, но цена оправдывает свое использование. Дозировка такого геля также согласовывается после рекомендации врача. Ведь сложно оценить дозировку, так как возраст играет важную роль.

Во многих случаях терапия заместительного характера оправдывает свое действие на организм. Очень редко наблюдались случаи, когда наблюдались непредвиденные факты о своей без эффективности.

Применяя данную терапию, полностью купируется синдром остеопении. Кроме того, приостанавливается потеря массы тела, купируется нестабильность вазомоторного плана. Наблюдались случаи, когда сохранялось либидо, пропадал депрессия. Врачам удавалось восстановить эректильную функцию.

Что касается заболеваний коронарного происхождения, то воздействие тестостерона на такое заболевание плохо изучено медиками. Но заместительная терапия улучшает циркуляцию крови по артериям коронального происхождения. Намного снижает риск появления ишемии сердца.

Итак, основными вариантами заместительной терапии являются:

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

  • Нанесение геля на основе тестостерона. Дозировку использования назначает врач, учитывая возрастные и весовые показатели тела.
  • Гель аксиллярного трансдермального изготовления. Он также бывает в виде раствора.
  • Таблетки буккальные. Ежедневная дозировка составляет 30 миллиграмм.
  • Пластырь на кожный покров, на основе элементов тестостерона.
  • Препарат назального использования. Одно впрыскивание трижды в день.
  • Имплантаты тестостерона в подкожное воздействие. Следует использовать только после разрешения врача.
  • Внутримышечное введение ципионата и энантата, на основе тестостероновых элементов. Назначается сто миллиграмм на всю неделю.

Эффект от использования тестостероновых гелей наблюдается положительный. То есть концентрация в организме наблюдается на физиологическом уровне. Но по своей частоте, врачи многие назначают в виде инъекций и пластырей такие средства.

Основной причиной такого назначается ценовая политика. Гели на основе тестостерона являются дорогим удовольствием.

Насчет таблетированной формы, то многие врачи не рекомендуют стопроцентный положительный результат, из-за способности организма полностью не всасывать нужный элемент.

Вышеуказанные лекарственные средства имеют свои побочные эффекты. Таковыми проявлениями являются:

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

  • Возникновение угрей.
  • Увеличение молочных желез – гинекомастия.
  • Значительное снижение количества репродуктивных клеток – сперматозоидов.
  • Наличие эритроцитоза, который может вызвать у мужчин тромбоэмболию венозных сосудов.
  • Диагностирование эритроцитоза. Такое явление может быть выявлен у мужчин, которым уже за 50 лет.

Также наблюдались случаи, когда увеличивалось в размере простата. Чаще всего это был отечный процесс. Многие врачи доказывают, что данная терапия не развивает у мужчины раковых клеток. То есть процесс малигнизации исключен. Ведь раньше наблюдались такие случаи, что после заместительной терапии наблюдалось диагностирование рака. На самом деле гипогонадизм уже является заболеванием, который повышает риск развитие злокачественных опухолей.

Источник: https://hypogonadism-and-fertility.ru/chto-takoe-gipogonadizm-u-muzhchin.html

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм характеризуется нарушением гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушения обусловлены:

  1. Выпадением функций гипоталамуса, по выработке гонадотропин-рилизин-гормона (ГнРГ), ответственного за стимуляцию функции гипофиза по выработке гонадотропных гормонов.
  2. Выпадением гонадотропной функции гипофиза, ответственной за выработку гонадотропных гормонов. Под гонадотропными гормонами принимают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Они ответственны за стимуляцию яичка к производству половых гормонов и сперматозоидов.

Одним из верных признаков гипогонадотропного гипогонадизма является сниженный уровень ЛГ и ФСГ. Нарушение выработки гонадотропных гормонов неизбежно приводит к снижению уровня тестостерона и нарушению сперматогенеза. В зависимости от степени поражения различают врожденный и приобретенный гипогонадизм.

Этиология врожденного гипогонадотропного гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Патология
Гормональная характеристика
Клинические признаки
Изолированный (идиопатический) гипогонадизм – форма гипогонадизма, при котором поражена только половая система. Чаще всего, причиной заболевания являются токсикозы беременности матери. По результатам проб гонадолиберином (ГнРГ) устанавливается точная причина патологии, заключающаяся в выпадении функций гипоталамуса, т.к. клетки гипофиза отвечают синтезом ЛГ и ФСГ на пробу ЛГ сильно понижен, ФСГ может быть понижен незначительно или находится в пределах нормы, тестостерон низкий. Проба хорионическим гонадотропином (ХГ) положительная: после трехдневной инъекции ХГ в дозе 1500-2000 Ед/м² наблюдается увеличение уровня тестостерона на 30-50% Недоразвитость половых органов, евнухоидизм, отсутствие вторичных половых признаков, гинекомастия, отложение жира по женскому типу
Изолированный дефицит ЛГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка лютеинизирующего гормона ЛГ низкий, ФСГ – в пределах нормы, тестостерон понижен Аналогично идиопатическому гипогонадизму
Изолированный дефицит ФСГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка фолликулостимулирующего гормона норме, ФСГ – низкий, тестостерон в пределах или ниже нормы Наблюдается нормальное половое развитие, основная жалоба – бесплодие и снижение эректильной функции
Синдром Каллмена – сочетание гипогонадизма с нарушением обоняния (аносмия). Недостаточная выработка гонадотропных гормонов обусловлена недостаточной секрецией ГнРГ. Частота заболевания 1: 100 000 ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий. Многократное введение ГнРГ увеличивает уровень гонадотропных гормонов Отсутствие обоняния (аносмия) наряду с клиническими признаками нехватки андрогенов являются главными признаками заболевания. Наряду с этим у многих пациентов может проявляться снижение слуха, дальтонизм, крипторхизм, различные соматические патологии (заячья губа, волчья пасть, шестипалость, асимметрия лица, короткая уздечка языка и др.)
Синдром Прадера-Вилли – наследственное заболевание, характерным признаком которого является сочетание гипогонадизма, ожирения, небольшого роста и низких умственных способностей ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий Гипогонадизм, ожирение, повышенный аппетит, низкий рост, сниженные умственные способности, затрудненная речь, гипотонус
Синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля – наследственное заболевание, характерными признаками которого является сочетание пигментной дегенерации сетчатки с гипогонадизмом, ожирением и умственной отсталостью. Частота заболевания 1: 160 000. Уровень ЛГ и ФСГ понижен вследствие нарушения секреции ГнРГ ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий Пигментная дегенерация сетчатки, часто приводящая к полной слепоте, ожирение, нарушение умственных способностей, увеличенное число пальцев на руках или ногах, недоразвитые половые органы. В половине случаев выражены не все признаки
Читайте также:  Нарушения оргазма у мужчин

Этиология приобретенного гипогонадотропного гипогонадизма

  • Последствия травм, операций (гипофизэктомия);
  • Поражение энцефалитами;
  • Опухолевые процессы;
  • Системные заболевания (сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные, заболевания соединительной ткани);
  • Сосудистая недостаточность головного мозга.

Диагностика и лечение

Диагностика осуществляется с первичного осмотра пациента. Выраженность недостатка андрогенов определяется по наличию вторичных половых признаков у мужчины, степени развития половых органов и т.п.

Показания выраженности вторичных признаков неоднозначно указывает на допубертатную и постпубертатную форму гипогонадизма.

Лабораторный анализ крови включает определение уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ, ГнРГ, эстрадиола.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчинЕсли проба хорионическим гонадотропином (ХГ) успешна, тогда желательным лечением должна выступать терапия инъекциями ХГ, приводящая к стимуляции секреции собственного тестостерона и сперматогенеза, в то время как терапия экзогенными препаратами тестостерона не восстанавливает сперматогенез пациента. При врожденных формах вторичного гипогонадизма терапия носит пожизненный характер.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Источник: http://MenQuestions.ru/endokrinologiya/gipogonadizm/gipogonadotropnyy-gipogonadizm-u-muzhchin.html

Комплексное лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин является серьезным заболеванием, при котором яички не вырабатывается в достаточном количестве гормон тестостерон. Без своевременного специализированного вмешательства существенно снизится качество жизни, велик риск тяжелых осложнений. Терапию начинают с установления причины, приведшей к сбою. О лечении гипогонадизма у мужчин читайте подробнее в нашей статье.

Методы диагностики пациента

Правильное назначение терапии возможно только после определения формы гипогонадизма. 

Данные опроса пациента

Позднее появление признаков полового созревания, наличие операций, травм, инфекций в прошлом, низкий уровень сексуального желания, слабое поддержание эрекции, уменьшенная длительность полового акта, бесплодие;

Осмотр

Признаки отложения жира в области груди, бедер, слабое развитие мышечной системы, тонкие волосы на теле, лице, уменьшение размеров полового члена и яичек;

Анализы крови

Анализы крови покажут снижение тестостерона (ниже 12 нмоль/л) и уровня гонадотропинов гипофиза – лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов (бывают в норме, повышены и понижены), при необходимости исследуют пролактин;

анализ спермы – уменьшена подвижность, число сперматозоидов.

Дополнительные методы обследования

Для того чтобы определить причину недостатка тестостерона, назначают:

  • рентгенографию костей в области лучезапястного сустава для оценки соответствия реального возраста и костного. Она нужна для определения времени полового созревания у подростков;
  • УЗИ мошонки – при заболеваниях яичек гипогонадизм считается первичным;
  • КТ или МРТ гипофиза, гипоталамуса – патологии в этой области бывают причиной вторичного снижения уровня тестостерона.

На поражение яичек указывает также повышенный уровень гонадотропинов, а при болезнях головного мозга их содержание в крови уменьшено. К дополнительным методам уточнения происхождения заболевания относятся:

  • гонадолиберин гипоталамуса в крови (его нехватка приводит к снижению гормонов гипофиза);
  • эстрадиол (женский половой гормон) выше нормы при опухолях яичек, надпочечников, во втором случае повышаются и 17 кетостероиды мочи;
  • генетический анализ при подозрении на хромосомные болезни;
  • биопсия яичка.

Рекомендуем прочитать статью о гипогонадизме у мужчин. Из нее вы узнаете о том, что такое гипогонадизм, причинах появления у мужчин, почему возникает у мальчиков, влияет ли ожирение, а также о видах и симптомах патологии.

А здесь подробнее о синдрома Прадера.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Целью лечения у молодых мужчин является стимуляция половой функции, потенции и сексуального желания, а также восстановление способности к зачатию.

Для пожилых пациентов актуальными считаются: повышение выносливости организма, предупреждение прогрессирования остеопороза, болезней сердца и сосудов.

Препараты от возрастного

При обнаружении андрогенной недостаточности рекомендуются медикаменты на основе тестостерона.

Они представлены несколькими лекарственными формами с различными свойствами:

Лекарственная форма Название препарата Способ применения 
Инъекции Сустанон, Деластерил, Омнадрен, Небидо Вводятся раз в 2-3 недели, а Небидо можно колоть всего 4 раза в год. Высокая эффективность. Лечение сопровождается колебаниями уровня гормона, что отражается на общем самочувствии.
Таблетки  Андриол Не нарушает функцию печени. Нужно пить ежедневно, рекомендуется только при небольшой нехватке тестостерона.
Пластырь Андродерм, Тестодерм Удобны в применении, ограничениями являются аллергические реакции.
Гели Андрогель, Тестогель Эффективны, нет раздражения кожи, но при попадании на кожу женщин у них могут проявиться реакции избытка мужских гормонов (угревая сыпь, рост волос на теле, лице). Это особенно опасно в период беременности и лактации.

К отрицательным свойствам тестостерона относятся:

  • угнетение образования сперматозоидов (особенно характерно для препаратов длительного действия);
  • изменение массы тела (бывает повышение из-за отечности);
  • увеличение объема грудных желез (встречается преимущественно при ожирении);
  • угревая сыпь;
  • отеки на ногах;
  • депрессия, бессонница;
  • нарушение желчеотделения, тошнота, боли в правом подреберье;
  • болезненная эрекция.

Увеличение объема грудных желез

Лечение должно проходить под постоянным контролем уровня гормонов, анализов крови на гемоглобин, эритроциты, холестерин. Их нужно определять не реже одного раза в 3 месяца. Также в пожилом возрасте увеличивается риск болезней предстательной железы на фоне гормональной терапии.

Применение тестостерона противопоказано при:

  • гипертрофии (разрастании) простаты, аденоме;
  • опухолевых процессах;
  • открытых зонах роста у детей;
  • остановке дыхания в период сна (ночное апноэ);
  • сердечной недостаточности;
  • повышении гематокрита (сгущении крови);
  • тяжелом течении сахарного диабета;
  • болезнях печени и почек с выраженным нарушением их функции;
  • избытке кальция в крови;
  • недавнем инфаркте миокарда.

Сгущение крови, одно из противопоказаний к применению тестостерона

Чаще всего для коррекции возрастного снижения гормона не назначают медикаменты с продолжительным действием, особенно Небидо, так как даже при его отмене долго сохраняется остаточный эффект.

Гипергонадотропного (первичного)

При врожденных и приобретенных формах первичного дефицита гормона необходимо вначале определить, имеется ли резерв ткани, которую возможно стимулировать гормонами. Это возможно при введении хорионического гонадотропина и исследовании крови на тестостерон.

При сохраненной активности у мальчиков 13-15 лет используют препараты тестостерона продленного действия курсами, а при необратимом поражении яичников показана пожизненная заместительная терапия.

Пациентам детородного периода могут быть рекомендованы также средства, блокирующие ароматазу – фермент, превращающий тестостерон в эстрогены (Аримидекс), медикаменты, подавляющие активность эстрогенов (Клостилбегит, Тамоксифен).

Гипогонадотропного (вторичного)

При обнаружении опухолевого поражения гипофиза, гипоталамуса необходимо его удаление. Нехватку гонадотропинов компенсируют введением их аналогов плацентарного происхождения – Хорагон, Прегнил.

Эти препараты применяют как у подростков, так и у взрослых. Они стимулируют половое созревание и образование тестостерона яичками.

Для половозрелых пациентов хорионический гонадотропин можно сочетать с тестостероном.

На фоне ожирения

Доказано, что снижение веса помогает образованию лютеинизирующего гормона и одновременному восстановлению чувствительности к инсулину, лептину. Это значительно улучшает половую функцию. Поэтому для пациентов с ожирением первичным является нормализация массы тела, а только после этого рассматривается вопрос о применении препаратов тестостерона.

Если пациент не придерживается ограничений в питании и не повысил уровень физический активности, то излишек жира быстро вызывает превращение введенного гормона в эстрогены. Это еще больше нарушает гормональный баланс. Для молодых пациентов с ослаблением эрекции назначают Андрогель небольшими дозами в комбинации с препаратами по типу Виагры.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А здесь подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Для правильной терапии гипогонадизма нужно установить его причину. Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. При возрастном и первичном нарушении образования тестостерона яичками показана заместительная терапия. Используют как инъекции продленного действия, так и накожные лекарственные формы.

При вторичной форме нехватки мужских гормонов для стимуляции яичек рекомендуется хорионический гонадотропин. При ожирении нормализация веса является обязательным условием коррекции гормональной недостаточности.

Источник: https://endokrinolog.online/lechenie-gipogonadizma-u-muzhchin/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector