Заместительная гормональная терапия у мужчин

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги.

Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

  • Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
  • Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
  • Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
  • Патологии щитовидной железы;
  • Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

Заместительная гормональная терапия у мужчин

  • Сердечная недостаточность;
  • Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
  • Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
  • Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
  • ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

  • Вазомоторная нестабильность (приливы);
  • Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
  • Болезненные мочеиспускания;
  • Остеопороз;
  • Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

  1. Заболевания печени.
  2. Венозная тромбоэмболия.
  3. Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
  4. Доброкачественная гиперплазия простаты.
  5. Пролактинома (новообразование гипофиза).
  6. Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей.

Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным.

Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

  1. Степень плотности костей.
  2. Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

  1. Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
  2. Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
  3. Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно.

При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

  • «Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
  • «Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
  • «Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

  1. Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
  2. Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
  3. Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Заместительная гормональная терапия у мужчинИмпланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

  • Усиление апноэ;
  • Увеличение груди;
  • Нарушение сперматогенеза;
  • Отеки;
  • Гипертония;
  • Приапизм;
  • Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом.

Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов.

Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля.

Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови.

Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.

Источник: https://muzhchina.info/potencia/gormonozamestitelnaya-terapiya

Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона

В настоящее время наиболее популярной формой терапии андрогенной недостаточности является заместительная терапия препаратами тестостерона.

Краткая история

Заместительная гормональная терапия у мужчин Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Первые сообщения об успешном лечении андрогенной недостаточности были датированы 40-ми годами прошлого столетия. Однако препараты того времени имели множество побочных эффектов и не обладали полным спектром действия натурального тестостерона.

Первые популярные синтетические препараты тестостерона реализовались в форме таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон и др.).

Пероральный прием подвергал тестостерон метаболизму в печени, вследствие чего большая часть из него разрушалась, оказывая при этом сильное токсичное и канцерогенное действие на печень.

В связи с этим, в большинстве стран препараты на основе данных производных тестостерона запрещены к применению, уступив место современным аналогам.

Большое влияние на развитие синтетических форм тестостерона играет его роль в спорте. Несмотря на то, что применение анаболических стероидов является запрещенным, инциденты с допинг контролем продолжают греметь на Олимпийских играх и других крупных соревнованиях.

Формы введения препаратов тестостерона

Способы введения андрогенов подразделяют на следующие:

  • пероральный (таблетки, капсулы);
  • инъекционный (инъекции);
  • трансдермальный (пластыри, гели, кремы);
  • подкожный (имплантат).

Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ
ДОЗИРОВКА
Инъекционные формы Тестостерона ципионат Депо-тестостерона ципионат 200-400 мг каждые 3-4 недели
Тестостерона энантат Деластерил
Тестостерон Депо
200-400 мг каждые 2-4 недели
Смесь эфиров тестостерона Сустанол-250
Омнадрен-250
250 мг каждые 2-3 недели
Тестостерон унедеканоат Небидо 1000 мг 1 раз в 3 месяца
Пероральные формы Флуоксиместерон* Галотестин 5-20 мг ежедневно
Метилтестостерон* Метадрен 10-30 мг ежедневно
Тестостерон ундеканоат Андриол 120-200 мг ежедневно
Местеролон*** Провирон
Вистинон
Вистимон
25-75 мг ежедневно
Буккальные таблетки Стриант 30 мг 3 раза в день
Подкожные формы Импланты Импланты тестостерона 1200 мг каждые 6 месяцев
Трансдермальные формы Тестостерона гель Андрогель 25-75-100 мг ежедневно
Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)** Андродерм
Тестодерм
2,5-7,5 мг ежедневно
Тестостерона крем Андромен 10-15 мг ежедневно
Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель) Андрактим Индивидуально

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Читайте также:  Резкая потеря веса у мужчин: возможные причины и тактика действия

Выбор препарата

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Рис. 1 — Доля различных форм андрогенных препаратов на фармацевтическом рынке Росии (2007) (ист. «Практическая андрология», С. Ю. Калинченко  И. А. Тюзиков, 2009).

Внутримышечные инъекции тестостерона являются наиболее применяемым методом проведения заместительной терапии.

Наиболее известные эфиры тестостерона — тестостерона ципионат и тестостерона энантат имеют свои характерные особенности: попадая в кровеносное русло, уровень тестостерона достигает своего максимального значения на 2-3 день после инъекции, после чего постепенно снижается на протяжении 2 недель и достигает своего минимума. Это обуславливает т. наз.

«эффект американских горок», когда настроение, самочувствие и либидо повышается вместе с уровнем андрогенов в крови, и так же резко уходит на спад, когда уровень тестостерона находится на минимальной отметке. Такими же свойствами обладают препараты, содержащие смесь эфиров тестостерона (Сустанол, Омнадрен).

Резкое изменение концентрации андрогенов в крови, зачастую ощущающееся самим пациентом, является нежелательным эффектом при использовании препаратов тестостерона.

Тем не менее, как отдельные эфиры тестостерона, так и их смесь, успешно применяются до сих пор в силу своей дешевизны,  доступности и эффективности. В частности эфиры тестостерона любимы спортсменами силовых видов спорта и бодибилдерами за свои анаболические свойства и за возможность создания большой концентрации тестостерона в крови.

Инъекционным препаратом выбора при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на сегодняшний день является тестостерон ундеканоат (Небидо).

Его отличие от других эфиров тестостерона заключается в пролонгированном действии (1 инъекция в 10-12 недель) и отсутствием патологических скачков уровня андрогенов.

Препарат Небидо обладает полным спектром действия тестостерона и при этом не вызывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия.

Пероральные препараты обладают маловыраженным эффектом по сравнению с инъекционными формами, даже при применении высоки доз. Поэтому целесообразно применять пероральные формы тестостерона в тех случаях, когда наблюдается незначительное снижение андрогенов. Препаратом выбора при ЗГТ является Андриол.

По сравнению со старыми аналогами (метилтестостерон, флуоксиместеролон), при применении Андриола большая часть тестостерона минует метаболизм в печени, и поступает непосредственно в системный кровоток, что способствует быстрому достижению необходимой концентрации гормона.

Однако это же обуславливает и быстрый период полувыведения препарата (3-4 часа), что вынуждает пациента на повторный прием (3-4 раза в сутки).

Все большую популярность набирают трансдермальные формы препаратов тестостерона (гели, пластыри).

Они быстро создают необходимый уровень андрогенов в крови, но при этом не подвергаются печеночному метаболизму как пероральные препараты, и в тоже время не создают супрафизиологического уровня тестостерона, как это бывает при применении эфиров тестостерона (ципионат, энантат) и смеси эфиров (Сустанол, Омнадрен). Плюсом трансдермальных форм является их неинвазивность, возможность самостоятельного применения, и отсутствие выраженных побочных эффектов.

В некоторых странах распространенным методом терапии андрогенной недостаточности являются имплантаты. С помощью оперативного вмешательства имплантат помещается пациенту подкожно, равномерно выделяя гормон на протяжении 6 месяцев. В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Рис. 2 — Фармакокинетика различных препаратов тестостерона.

Таблица 2 — Характеристики различных форм препаратов тестостерона

ИНЪЕКЦИОННЫЙ
ПЕРОРАЛЬНЫЙ
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ
ПОДКОЖНЫЙ

Эффективность терапии +
Высокоэффективен. Возможность создавать высокие концентрации гормона в крови

Эффективен только при легкой степени дефицита андрогенов
+
Достаточно эффективен для преодоления разных степеней андрогенного дефицита
+
Эффективен
Доступность +
Наличие в продаже широкого выбора различных эфиров тестостерона
+
Наличие в продаже по рецепту
+/-
Наличие в продаже только геля тестостерона (АндроГель). Пластыри тестостерона не зарегистрированы в России

В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы
Длительность действия +
Препарат Небидо обладает самой большой длительностью действия среди всех препаратов тестостерона (1 инъекция раз в 3 мес.)

Ежедневно от 2-4 раз в сутки (Андриол)

Ежедневно, один раз в сутки
+
Длительность действия одного имплантата – 6 мес.
Возможность срочной остановки терапии + +
Резкие колебания уровня гормона +
Не выявлено, при применении Небидо-Отмечается при применении тестостерона пропионата, тестостерона энантата и смеси эфиров

Имеют быстрый период полураспада
+
Равномерно впитывается в течение дня, поддерживая уровень гормона в пределах нормы
+
Равномерное высвобождение тестостерона в течение периода действия имплантата
Возможность самостоятельного применения +/-
Процедура выполняется специалистом, однако не исключена возможность самостоятельного применения
+ +
Требует оперативного вмешательства
Особенность побочных эффектов В зависимости от дозировки Обладают некоторой токсичностью на печень, особенно старые препараты Могут вызывать кожные реакции в местах контакта препарата с кожей Осложнения, вызванные хирургическим вмешательством

Противопоказания заместительной терапии

Абсолютные:

Относительные:

  • Ночное апноэ;
  • Полицитемия;
  • Гинекомастия;
  • Задержка жидкости;
  • Отеки;
  • Увеличение размеров простаты;
  • Нарушение сперматогенеза.

Относительные противопоказания означают, что при ЗГТ андрогенами возможно ухудшение течения состояния.

Возможные показания к заместительной терапии

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты тестостерона возникают только при применении больших доз препарата, превышающих нормальные физиологические показатели. Применение андрогенов в физиологических дозах не приводит к побочным явлениям.

Возможные побочные эффекты, вызванные большими дозами андрогенов:

  • подавление выработки собственного тестостерона;
  • отеки, задержка воды;
  • акне, себорея;
  • гинекомастия;
  • угнетение сперматогенеза;
  • облысение;
  • атрофия яичек.

Читайте подробнее «Побочные эффекты тестостерона при заместительной терапии».

Заместительная гормональная терапия у мужчин

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Источник: http://MenQuestions.ru/endokrinologiya/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-u-muzhchin.html

Гормонозаместительная терапия для мужчин: причины дефицита

Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них.

Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным.

Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.

Дефицит гормонов: причины и когда без терапии не обойтись

Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами.

Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон.

Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.

Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 — делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.

Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен.

Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов — это начало развития карциномы.

И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.

Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:

  • половое влечение уменьшено или полностью отсутствует;
  • частые проявления упадка сил;
  • депрессивное состояние;
  • снижение роста;
  • агрессия и раздражительность, которой раньше не было;
  • проблемы с эрекцией;
  • набор лишнего веса;
  • постоянное желание спать после обеда;
  • увеличение молочных желёз;
  • остеопороз и анемия;
  • холестериновые бляшки.

Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:

  1. Первичное и вторичное гипогонадизмическое состояние.
  2. Крипторхизм.
  3. Понижение эриктильной функции, либидо.
  4. Андрогенный дефицит, связанный с возрастными изменениями.
  5. Гинекомастия.
  6. Ожирение, которое не удаётся вылечить традиционными методами.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Тестостероновая терапия: краткий исторический экскурс

Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта.

Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов.

Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят.

Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.

Введение андрогенов в организм мужчины: способы

В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:

Пероральная

Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма — самая первая форма в лечении дефицита тестостерона.

Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов.

Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:

  • Андриол по 150–200 мг каждый день;
  • Стриант по 30 мг трижды в день;
  • Провирон или Вистимон по 30–80 мг каждый день.

Инъекционная

Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже.

Все, что выше 200 мг из заместительной терапии, становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные.

Часто используемые инъекции:

  • Деластерил по 200–400 мг раз в месяц, разделённое на равные приёмы;
  • Небидо по 1000 мг единожды в 90 дней;
  • Сустанол по 250 мг раз в 7–14 дней.

Трансдермальная

Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная.

Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к.

андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к.

он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:

  • пластыри Андродерм и Тестодерм наносить нужно каждый день в максимальной дозировке 7,5 мг;
  • крем Андромен используется ежедневно по 15 мг;
  • гель Андрактим, его дозировка определяется персонально.

Подкожная

Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным.

Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись.

Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет, и препараты для её решения — это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.

Введение андрогенов: что выбрать?

Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к.

с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень.

Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.

У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму.

Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки.

В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.

  Хорионический гонадотропин для мужчин

Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания.

Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов.

Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.

С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.

Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию.

Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к.

сертификация не на один из них не пройдена.

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Когда заместительная терапия запрещена?

Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

  1. Онкологическое новообразование в предстательной железе, т. к. привет к её росту.
  2. Онкологическое новообразование в молочной железе, которое у мужчин бывает редко, но гормональное лечение также спровоцирует рост опухоли.

Относительные противопоказания:

  • храп;
  • гинекомастия;
  • полицитемия;
  • проблемы с выведением жидкости из организма;
  • отёчность;
  • увеличенный размер простаты;
  • сбой в спермогенезе.

По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.

Осложнения

Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:

  • невозможности организма вырабатывать андрогены самостоятельно;
  • отёчности и задержке выведения жидкости;
  • покрытию кожных покровов акне и себореей;
  • облысению и выпадению волос по всему телу;
  • атрофии яичек;
  • угнетению выработки спермы.

Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/gormony/gormonozamestitelnaya-terapiya-dlya-muzhchin.html

Лечение мужского климакса заместительной гормональной терапией

Комплексный подход к решению проблем среднего возраста

Мужской организм так же, как и женский, с годами претерпевает гормональные изменения.

Процесс снижения уровня тестостерона запускается после 30 лет, а к сорока годам многие уже замечают симптомы возрастного дефицита андрогенов – повышение артериального давления и веса, снижение работоспособности и способности концентрировать внимание, усталость, ухудшение памяти, и, самое важное, снижение потенции, нарушение эрекции и мочеиспускания, увеличение предстательной железы.

Помимо физических, появляются еще и психические изменения. Когда мужчина стареет, он теряет качества лидера – становится боязливым, неуверенным в себе, ухудшается его способность к концентрации и интуиция, он медленнее принимает решения — в результате может возникнуть чувство подавленности, депрессия.

Надо отметить, что у мужчин по сравнению с женщинами снижен потенциал к регенерации органов, ведь им не требуется вынашивать и рожать детей, поэтому их организм не обладает таким запасом прочности. И здесь таится опасность упустить драгоценное время.

При возникновении разных по проявлениям симптомов (снижение сексуального влечения, уменьшение мышечной массы, отложение жира в области живота, повышенное артериальное давление и развитие других сердечно-сосудистых заболеваний) мужчины обращаются к разным специалистам, каждый из которых ставит отдельный диагноз, начиная от гипертонической болезни и закачивая простатитом. От каждого врача пациент получает свои рекомендации и набор таблеток. Увы, такой подход приводит к печальным последствиям.

  • Традиционная медицина в лечении мужчин, что называется, «бьет по хвостам»: назначаются снотворные  препараты, препараты от давления, стимуляторы кровообращения половых органов и стимуляторы потенции. К примеру, препараты бета-блокаторы, предназначенные для понижения артериального давления, приводят к еще большему падению уровня тестостерона, ухудшают состояние предстательной железы, способствуют ожирению, увеличению холестерина и разрушению сосудов. Со своей стороны, сниженный тестостерон провоцирует дальнейшее развитие гипертонии – и замыкается порочный круг. Чтобы компенсировать все эти побочные эффекты, пациенту дополнительно назначаются гормоны тестостерона. В итоге мужчина становится зависимым от лекарств на всю оставшуюся жизнь, при этом сохраняются риски развития атеросклероза, жировой дистрофии печени, инсультов и инфарктов, ожирения и онкологии.
  • Биорепаративная медицина, прежде всего, предлагает устранить окисление липидов и белков, запустить регенерацию клеток и восстановить функцию надпочечников. То есть создать условия, при которых организм отрегулирует себя сам и начнет вырабатывать больше тестостерона. А нормальный уровень тестостерона автоматически снизит холестерин, очистит печень от жира, восстановит потенцию и либидо, улучшит сон и настроение, избавит от хронической усталости и раздражительности. И самое важное, что по окончании восстановительной программы мужчина перестанет быть зависимым от приема каких-либо таблеток. Теперь он сможет выдерживать большие физические и психические нагрузки, быть активным, заниматься спортом, вновь чувствовать себя лидером.

Мы начинаем программу с диагностики, решаем ту проблему, с которой мужчина пришёл. Например, у него падает либидо, нет эрекции, нет настроения, депрессия…

Первое, что он делает – сдаёт слюну и мочу для исследования метаболитов гормонов.

Мы можем понять, по какой цепочке расщепляются гормоны, оценить состояния гормональной функции. Не только отстроенных половых гормонов – тестостерона, прогестерона и эстрогена, – но также гормона надпочечника и щитовидной железы.

Следует оценить и метаболиты гормонов, которые зачастую более активны, чем сами гормоны. Иногда, назначая хороший вроде бы гормон, мы повышаем количество плохого метаболита, который он вырабатывает.

Поэтому наша работа направлена на то, чтобы формировались только хорошие метаболиты и не формировались плохие.

Обязательно и очень важно для мужчины оценить первую-вторую фазу детокса, чтобы понимать, произошли ли какие-то поломки в процессах детоксикации, и на каком этапе, что не выводится из организма.

Нарушения, которые заложены генетически, могут произойти, а могут и не произойти.

И если вдруг в жизни человека случаются факторы риска, которые могут запустить эти генетические поломки, системы детокса начинают работать хуже.

Также мы можем выявить и те нарушения, которые случаются из-за неправильного образа жизни, питания и т.д., понять, как это влияет на гормональный статус в целом. Эти исследования проводятся на основе анализа крови.

Колоссальное значение в здоровье мужчины имеет жировая ткань. И, к счастью, мы уже дошли до таких высот, что можем оценить маркеры метаболической активности жировой ткани.

Мы понимаем, что данному пациенту нужно иметь немного жировой ткани, потому что для него это хорошо, это субстрат для удержания в хорошей форме сосудов, нервов, для торможения старения мозга, потому что мозг – это жиросодержащий орган. А другому пациенту, ввиду своих индивидуальных показателей, рекомендовано быть максимально худым и не накапливать жир.

Мы уделяем большое значение состоянию и объёму мышечной массы. Мужчинам крайне важно иметь хороший мышечный каркас, мышечный объём, потому что именно в мышцах производится фактор роста. Когда мужчина занимается спортом, мышцы, производя фактор роста, вызывают очень хорошую репарацию и регенерацию тканей.

Если началось разрушение, гипотрофия, то есть уменьшение объёма мышечной массы – это очень плохой признак, особенно когда происходит замещение мышц жировой тканью. Искажается обмен веществ, а это приведёт к быстрому старению, ухудшению работы мозга, памяти и зрения, апатии.

Также большое внимание в диагностике мы уделяем функции кишечника, для этого сдается генетический анализ кала на микробиоту. Кишечник, как один из иммунокомпетентных органов, влияет на иммунитет, на детокс и всасывание полезных веществ. Очень важно восстановить микрофлору кишечника.

Многие пациенты приходят с плохими анализами витаминов, микроэлементов и минералов – показатели на нижней границе нормы, хотя они целый год пьют поддерживающие препараты. Это говорит о том, что всасываемость кишечника низкая, и потребляемость этих препаратов очень высока.

Из-за накопившихся токсинов организм все получаемые полезные вещества тратит на максимальный выброс токсинов в работу. Поэтому люди годами пьют витамины, и приходят с показателями на нижней границе нормы.

Особенно часто это бывает у мужчин бизнес-класса, которые страдают от стрессов, плохо спят и много летают.

В диагностику может войти исследование на наличие тяжёлых металлов и других токсических компонентов, которые тормозят регенерацию и репарацию тканей, а также оценка состояния стенок мембран, от которых зависит способность к получению питательных веществ (по капле крови из мочки уха).

Записаться на консультацию

После получения результатов диагностики расписывается индивидуальная программа лечения. Мы сразу предупреждаем пациента, что есть несколько путей достижения результата, и совместно выбираем, каким путем идем. Для этого нужно понять следующие важные моменты.

Возраст пациента. От этого зависит объем нерастраченных резервов к регенерации и репарации тканей организма.

Далее мужчины должны понимать, что есть 3 пути:

  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая будет длиться 10-20 лет (показана для возрастных пациентов и для тех, кто хочет «быстро и недорого»);
  • биостимуляция и биорепарация организма в целом – запускаем процесс омоложения  органов и систем (более дорогой и длительный способ);
  • комбинация ЗГТ и биостимуляции (если мужчина молод). Наша философия такова: мы даём очень маленькие, даже недостающие дозы, чтобы не ингибировать орган, чтобы он продолжал производить гормон самостоятельно. Если параллельно с этим проводить регенерирующую терапию, то дозы гормона снижаются в динамике. И, через какое-то время мы сможем пробовать уйти от гормональной терапии, «научив» организм саморегуляции, восстановлению собственных «фабрик» по производству гормонов на долгие годы.

Записаться на консультацию

Отрегулировать гормональный статус мужского организма намного легче, чем женского – и это хорошая новость для представителей сильной половины человечества. Однако, если женщины давно привыкли к мысли, что им необходима поддерживающая терапия в предменопаузальный период, то мужчины к подобной идее относятся крайне настороженно.

В Expert Clinics мы уделяем особое внимание ведению мужчин и разработали для них максимально комфортные методики. Мы назначаем мужчинам очень тонко, строго индивидуально подобранные крема, либо сублингвальные патчи, содержащие гормоны в очень маленькой дозировке.

Наше преимущество в том, что мы придерживаемся французской школы эндокринологии и работаем по биоцеркарным ритмам, то есть прекрасно понимаем кривую выброса гормонов: какие из них выбрасываются вечером, а какие – утром. Поэтому зачастую мы делаем утренний крем и вечерний крем.

Необходимую дозу, которую организм должен выбрасывать утром, мужчина принимает утром, а другую дозу – вечером.

Кривая индивидуально разработана под каждого мужчину, и во время приёма гормональной терапии мы обязательно исследуем в динамике метаболиты, которые получаются при расщеплении этих гормонов, чтобы понимать, уровень хороших или плохих метаболитов повышает заместительная гормональная терапия, которую мы назначили.

После выравнивания выработки гормонов запускается полная онкопротекция, у мужчины перестаёт увеличиваться предстательная железа. Грамотно подобранная гормональная терапия позволяет контролировать рост объёма предстательной железы и влияет на снижение скрытого воспалительного процесса в организме.

Сразу же, на второй-третий день мужчина замечает, что у него восстановилась эрекция, либидо, половая функция, что очень важно для мужчин, потому что затрагивает его личную самооценку.

Один из признаков старения, который наблюдается у мужчин – это потеря чувства лидерства. У них уходит уверенность, они теряют инициативность, становятся неуравновешенными, вспыльчивыми, эмоционально неустойчивыми и т.д.

При этом во время терапии все эти симптомы быстро уходят, восстанавливается сон – для мужчин открывается целый новый мир!

Огромный плюс программы в том, что она воздействует абсолютно на все ткани и органы, очаги воспаления в них. Мы не в силах выборочно повлиять на почки или мочевой пузырь и оставить без внимания печень. Биорепаративная медицина приводит в порядок организм в целом, а не рассматривает каждую болячку по-отдельности.

Первым делом требуется «разблокировать» иммунную систему, то есть избавиться от очагов хронического воспаления, которые возникают на почве инфекций и паразитов, а также накопленных шлаков и токсинов.

Особенно у возрастных мужчин нередко появляются так называемые «хронические воспалительные процессы без клинического проявления» – постоянная скрытая воспалительная реакция и аллергизация организма. Эта скрытая аллергизация может быть быть реакцией на продукты питания или другие токсические компоненты, которые есть в организме.

Это тоже способствует старению, поэтому мы обязательно оцениваем скрытую аллергизацию, находим продукты, которые её вызывают, и рекомендуем их убрать.

На этапе детокса многие пациенты ощущают прилив сил, улучшение настроения и общего самочувствия, в теле появляется легкость, уходит ряд заболеваний, а по анализам можно отследить повышение уровня гормонов, увеличение всасываемости полезных веществ в кишечнике.

Кроме того, приходят в порядок все функции ЖКТ, печень избавляется от лишнего жира, улучшается кровообращение по периферическим сосудам и поступление кислорода к головному мозгу, эндокринным железам и другим органам.

За счет балансировки всех систем организма эндокринные «фабрики» начинают вырабатывать больше гормонов, и у человека замедляются процессы старения.

Не менее важно, что при очищении кишечника снимается нагрузка с иммунной системы, и она получает возможность осуществлять полный контроль над злокачественными клетками и другими системами.

Даже если в организме накопилось определенное количество онкоклеток, иммунная система бросит туда все свои силы и уничтожит их.

Другими словами, метод биологического очищения является мощной противораковой защитой.

Индивидуальная программа лечения, предполагает сочетание различных методик: пептидная терапия, программы детокса, подбор индивидуальных капельниц, эфферентные сорбционные методы детокса крови и очистки плазмы, биостимуляторы, уколы по акупунктурным точкам, разные виды физиопроцедур, ректальные свечи на ночь, которые работают как ночная капельница и, пока мы спим, выводят много вредных веществ из организма. Конечно, параллельно с этим обязательно даем рекомендации по корректировке питания.

Выравнивая определённые процессы синтеза гормонов, обмена веществ и фазы детокса, мы помогаем организму самому провести внутри себя генеральную уборку и восстановить производство собственных гормонов. Это результативно для тех мужчин, у которых ещё не сломаны резервы.

Мы переняли более чем 80-летний опыт работы швейцарских и французских клиник в этом направлении.  Приемы восстановительной медицины позволяют на 5-10 лет отодвинуть необходимость заместительной гормональной терапии, на длительный срок сохранить потенциал органов к репарации и производству гормонов, заметно продлить молодость, выносливость, физическую и сексуальную активность.

Биорепаративная медицина, сторонницей которой я являюсь, подразумевает специально разработанные программы терапии, направленные на коррекцию давних нарушений в работе организма. Надо отметить, что невозможно убрать одной таблеткой за пару месяцев все те поломки, которые копились годами или десятилетиями, поэтому биометодики требуют от пациента терпения.

После проведения полной программы терапии мужчины начинают осознавать всю важность и незаменимость антивозрастной медицины. Комплексный биорепаративный подход к лечению запускает мощную регенерацию всех тканей, органов и систем, что создает большой резерв на будущее, становится гарантией высокого качества жизни и хорошего самочувствия на долгие годы.

Дорина Донич

  • Руководитель Клиники Expert Clinics (Москва);
  • Доктор медицинских наук;
  • Специалист по биорегенеративной и антивозрастной медицине;
  • Обладательница более 30-ти дипломов и сертификатов Бельгии, Швейцарии, Франции, России;
  • Научный руководитель и Международный тренер в A SWISS GROUP AG (Швейцария);
  • Президент Российской ассоциации междисциплинарной медицины RUSIAM;
  • Обладатель звания «Лучший врач» в области междисциплинарной Антивозрастной медицины.

руководитель клиники Expert Clinics

Услуга Цена, руб.
Первичный прием врача (консультация, назначение анализов) 7 000
Вторичный прием врача (консультация по анализам, составление плана лечения) 10 000
Онлайн консультация врача от 10 000
Консультация с зарубежными экспертами (Швейцария, Франция, Италия, Германия, Китай или США) от 20 000
Консилиум врачей от 15 000
Комплексная диагностика в программе Anti-Age Expert (120 мин) 20 000
Био-диагностика всего тела 15 000
Детоксикация организма от 10 000
Антивозрастное лечение для мужчин от 30 000
Коррекция гормональных нарушений от 20 000

Задайте вопрос или запишитесь на консультацию:

Expert Clinics

Expert Clinics – клиника антивозрастной, регенеративной (восстановительной) и эстетической медицины европейского уровня в Москве.

  • Россия
  • Москва
  • Петровский переулок, дом 5, строение 8 (м. Чеховская)

+7 (495) 480-82-08

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Expert Clinics

Клиника антивозрастной, регенеративной (восстановительной) и эстетической медицины европейского уровня в Москве

Заместительная гормональная терапия у мужчин

Клиника эстетической медицины

Ежедневно с 10 утра до 20 часов

+7 (495) 480-82-08

г. Москва, Петровский переулок, дом 5, строение 8 (м. Чеховская)

ШвейцарияМолдоваКитай

Источник: https://expertclinics.ru/services/antivozrastnaya-medicina/lechenie-muzhchin/

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это  нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам.

Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма.

Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства.

Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы.

Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности).

Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л).

Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов).

Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.      В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень.

После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона.

Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает  гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению. Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости. Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).

Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови.

ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы.

Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

 Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.      Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.       К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.       То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия: заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.      Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

  • Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. — № 49.
  • Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
  • Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
  • Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
  • Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
  • Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
  • Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
  • Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7069d61aa80c8d15973a5f/5af02b3c57906a18134a4ba9

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector